La continuidad asistencial es importante en el caso de los pacientes trasplantados

El Consejo General de Colegios Farmacéuticos (CGCOF) y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) organizaron este miércoles conjuntamente el webinar Abordaje del trasplante de órgano sólido. Un enfoque mutidisciplinar, nueva actividad del Proyecto JunTOS.

Se trata de una nueva actividad del Proyecto JunTOS, que se suma a la Guía Farmacoterapéutica y de Actuación Farmacéutica en Trasplante de Órgano Sólido y a la Infografía para pacientes trasplantados presentadas el pasado 8 de mayo; mientras se continúa avanzando en la elaboración de un protocolo para poner en marcha un proyecto piloto de colaboración entre el farmacéutico hospitalario y el farmacéutico comunitario en la atención al paciente trasplantado. A través de la intervención de farmacéuticos hospitalarios y comunitarios, junto a la experiencia de médicos y pacientes, se abordaron aspectos fundamentales sobre la donación de órganos y trasplantes en nuestro país, como la farmacoterapia del trasplante, la importancia de la adherencia y de la continuidad asistencial entre el ámbito hospitalario y comunitario, así como la visión y necesidades de los pacientes trasplantados.

Jordi de Dalmases, vicepresidente del CGCOF, fue el presentador. Comentó que había más de 300 farmacéuticos inscritos. "La colaboración profesional es lo que realmente distingue al farmacéutico. La continuidad asistencial es importante en el caso de los pacientes trasplantados. Ése es el origen del proyecto JunTOS", dijo De Dalmases. Uno de cada dos pacientes trasplantados puede abandonar su tratamiento, siendo ésta la causa de rechazo. Por eso, se trabaja en la adherencia en el ámbito del trasplante de órgano sólido. Se continúa avanzando para poner en marcha un piloto entre la farmacia comunitaria y la farmacia hospitalaria para la atención al paciente trasplantado, "quizá uno de los pacientes más complejos en la atención farmacéutica".

Héctor Castro, farmacéutico comunitario de A Coruña, e Inmaculada Plasencia, farmacéutica hospitalaria del Hospital Nuestra Señora de Candelaria de Santa Cruz de Tenerife, fueron, por su parte, los moderadores. Dejaron claro el interés de la participación del farmacéutico en los equipos multidisciplinares para mejorar la adherencia, la salud y la calidad de vida de los pacientes trasplantados. Señalaron que la colaboración entre el farmacéutico comunitario y el hospitalario es imprescindible en aras de la continuidad asistencial.

No fue hasta los años 50 cuando no se consiguió hacer el primer trasplante de riñón del mundo. Eduardo Miñambres, coordinador médico de trasplantes en Cantabria, profundizó en las generalidades de la donación y trasplante de órganos en España y en los aspectos críticos del trasplante de órgano sólido. Hay 45 hospitales en nuestro país autorizados para trasplantes. España, a pesar de no ser el país con más recursos, lidera la tasa de donación de trasplantes. Eso es "por la organización". La coordinación está siempre en el hospital. El modelo español se está extendiendo a muchos países de Latinoamérica y del Sur de Europa. En los últimos diez años, hay países vecinos como Francia y Portugal que están copiando el modelo español, lo que ha hecho que aumente su tasa de trasplantes. Recordó que "no hay trasplante sin donante". Donar no es fácil. Cada año, mueren en nuestro país 350.000 personas y 2.000 son donantes. Hay que morir en condiciones para poder donar. Eso requiere organización y logística. Para poder donar de vivo, hay que ser mayor de edad. En donante fallecido, la familia siempre tiene la última palabra. Prevalece la Alarma 0. Si se está en una zona de mayor tasa de donación, la lista de espera será menor. El donante tipo es el de muerte encefálica. Explicó cómo se mantienen "vivos" los órganos. El procedimiento empieza con la detección de un posible donante. El trasplante tiene grandes tecnologías asociadas. No hay nada en Sanidad que dé más años de vida que un donante de órganos, que genera unos 55 años de vida. Es una gran cirugía. Un 10-15% de los trasplantados de corazón y/o pulmón, y un 5-6% de los de hígado fallecerán durante su ingreso hospitalario.

De la farmacoterapia del trasplante, adherencia y continuidad asistencial de la atención farmacéutica se encargó Ana Sangrador, farmacéutica hospitalaria en el Hospital U. Marqués de Valdecilla. Proporcionó unas pinceladas de la inmunología del trasplante. Las células alogénicas son las que pertenecen al órgano de otra persona. El sistema inmune las intentará destruir y es el mecanismo del rechazo, por lo que hay que utilizar fármacos para que no suceda. Al realizar un trasplante, las moléculas HLA son reconocidas como antígenos para el sistema del receptor. Hay que evitar que los linfocitos T ejerzan sus funciones. Los medicamentos inmunosupresores tendrán diferentes mecanismos de acción: interferencia en la transmisión del estímulo al núcleo celular del linfocito T, interferencia en la división celular del linfocito T e interferencia sobre la acción del antígeno en el receptor del linfocito T. El paciente trasplantado tendrá distintos tipos de inmunosupresión. Primero, la del momento del trasplante. Luego, la de mantenimiento, a lo largo de la vida del paciente. Y, en tercer lugar, la que se realiza cuando el paciente produce rechazo. Las tres columnas sobre las que se mantendrá la de mantenimiento son corticoides, tacrolimus y MMF. Será necesario realizar profilaxis antibiótica, contra pneumoistitis jirovencil, contra citomegalovirus y contra aspergillus (en el caso de los trasplantados de pulmón). Son medicamentos de dispensación hospitalarios, pero que tienen importantes efectos secundarios.

Para los farmacéuticos, el trasplantado es un paciente diana. "La no adherencia en trasplante afecta a entre un 20 y un 54% de los pacientes", informó. Son pacientes que se encuentran en una situación compleja, puesto que se les pide adherencia a: inmunosupresores, rehabilitación, analísticas, citas médicas, pruebas, hábito de vida saludables, alimentación correcta, no tóxicos y a otros medicamentos (por lo general, más de 15 medicamentos por día). La adherencia se puede medir por sistemas electrónicos, por revisión de la dispensación de recetas, por entrevistas y cuestionarios de adherencia (hay uno, el SMAW, validado para trasplantados) y por la monitorización de los niveles de inmunosupresores. Hay diferentes acciones para mejorar la adherencia, como usar dispositivos con recordatorios, emplear SPD y pastilleros o establecer rutinas, entre otros.

Es muy importante que exista una buena coordinación entre todos los niveles asistenciales que atienden a los trasplantados. Por eso, nace Proyecto JunTOS, que proporciona formación tanto a farmacéuticos comunitarios como hospitalarios. La idea es comunicarse para solucionar dudas tanto del tratamiento inmunosupresor como de otros tratamientos, para promover el uso de SPD y ofrecer consejos sobre la administración de los medicamentos y reforzar la adherencia, entre otras cosas. Aseguró que "sí, podemos ser parte del cambio".

María García, vocal de Oficina de Farmacia del COF Tenerife, se centró en los estilos de vida saludables del paciente trasplantado. Las medidas higiénicas son imprescindibles para evitar infecciones. Sobre todo, evitar el contacto con personas enfermas y utilizar mascarilla FFP2. La casa debe ventilarse a diario y hacer una correcta limpieza. Recomendó no llevar a cabo actividades de jardinería. En el caso del trasplantado de riñón y de hígado, hay que vigilar la orina. Si se convive con mascotas, hay que mantenerlas limpias, vacunadas y desparasitadas. No permitir que la mascota lama la cara al paciente. Reptiles, pollitos y patitos son mascotas de alto riesgo para las personas inmunodeprimidas. En paciente trasplantados de pulmón, hay que ventilar la habitación tras la nebulización. Después de ésta, hay que lavarse los dientes y enjuagarse la boca. Respecto a los cuidados de la piel, los corticoides pueden provocar la aparición de acné en la cara, pecho, hombros y espaldas. Como los pacientes trasplantados tienen más propensión al cáncer de piel, llevar a cabo fotoprotección y fotoevitación. En cuanto a cuidados odontológivos, no se puede hacer ningún procedimiento dental en los primeros seis meses tras la operación. Son algunas de las medidas. Una buena nutrición es una parte importante y clave para la recuperación completa. No es sólo lo que comemos sino cómo lo comemos, puesto que su sistema inmunológico está deprimido. Hay que separar en el frigorífico el alimento crudo del cocinado. La dieta debe ser equilibrada y saludable. Hay que cocina bien los alimentos, no comerlos crudos. En caso de falta de apetito, comer proporciones pequeñas durante el día. Aconsejó tomar dos litros de agua al día. El alcohol y el tabaco aumentan las posibilidades de rechazo. La natación y la playa está descartada hasta pasados los 12 meses del trasplante. Desde la farmacia comunitaria, hay que darles seguridad, acompañándolos en el proceso y aumentar la adherencia, tanto del tratamiento farmacológico como de los hábitos de vida saludable.

Rafael Rodríguez, presidente de ALCER Galicia, dio la visión y necesidades del paciente trasplantado. Defendió que las personas con trasplantes son personas con un proyecto de vida en el que está incluido ser pacientes. En nuestro país, hay más de 100.000 personas (4.000 son menores). La supervivencia media es superior a los 19 años. Tienen necesidades comunes e individuales, en función de su proyecto de vida. Si el trasplante es de riñón, si éste falla se tiene la diálisis. En el resto, no. Avisó de que la intervención psicológica ayuda a mejorar la calidad de vida. La actividad laboral, estar ocupado, conlleva una mejora general de la calidad de vida. Aseveró que los farmacéuticos también pueden mejorar la calidad de vida de los trasplantados, facilitando los tránsitos casa-hospital o simplificando la toma de medicación, por ejemplo. En resumen, creando una farmacia adaptada a las cambiantes necesidades de las personas trasplantadas. La comunicación bidireccional de la persona con trasplante (y su círculo social más cercano) y los profesionales es clave para la salud y economía de la sociedad. Los profesionales de la farmacia deben tener un papel activo cada vez mayor en la calidad de vida relacionada con la salud de las personas con trasplantes.

Por último, Ana Herranz, vocal nacional de Farmacia Hospitalaria, presentó la Guía Farmacoterapéutica y de Actuación Farmacéutica en Trasplante de Órgano Sólido. Alegó que los farmacéuticos deben formar parte de los equipos de trasplante. La guía quiere ser un documento de apoyo que va desgranando desde la parte más teórica de la inmunología del trasplante a los fármacos inmunosupresores, las estrategias terapéuticas y la farmacocinética y farmacogenética del trasplante. Igualmente, se puede encontrar una serie de consejos y documentación para el manejo de las complicaciones asociadas a la inmunosupresión y la actuación farmacéutica en trasplante de órgano sólido, la continuidad asistencial, para que el trasplante sea un éxito. Matizó que "el paciente experto sirve de referencia a otros". No hay que olvidar la conciliación de la medicación, que es algo muy importante. Con todo, la guía está a disposición para que se descargue de forma gratuita en la página web del Consejo General.