Córdoba ha sido la ciudad elegida para acoger el Curso de Evolución Apoteca Natura del 6 al 9 de junio de 2023. Como cada año, un alto porcentaje de los profesionales sanitarios que forman parte de esta red internacional de farmacias ha asistido a las jornadas organizadas para ofrecer contenido ...
Córdoba ha sido la ciudad elegida para acoger el Curso de Evolución Apoteca Natura del 6 al 9 de junio de 2023. Como cada año, un alto porcentaje de los profesionales sanitarios que forman parte de esta red internacional de farmacias ha asistido a las jornadas organizadas para ofrecer contenido interesante tanto desde el punto de vista sanitario, de enfoque profesional como de gestión de este punto de referencia del mundo de la salud: la farmacia comunitaria. En esta ocasión, casi 100 titulares de farmacia han compartido experiencias, sinergias y han visitado lugares de máximo interés como la Mezquita de Córdoba. Este año el hilo conductor ha pivotado sobre dos conceptos globales que han abordado ponentes de prestigio internacional desde distintas ópticas: Curar y Cuidar.
Hacia una ecología de la salud
Massimo Mercati, Administrador Único de Apoteca Natura, dio la bienvenida explicando la evolución Apoteca Natura para las personas, el territorio y el medioambiente englobada desde el enfoque "One Health" que considera que la salud del hombre, los animales, las plantas y el medioambiente son un sistema único interconectado. Un enfoque completo para la salud. Todo ello ligado a la visión de las Farmacias Apoteca Natura: "Cuidar a las personas para satisfacer sus necesidades de salud en el respeto de la fisiología del organismo y del medio ambiente". Asimismo, fue el momento de compartir la experiencia vivida por los farmacéuticos Apoteca Natura de Italia durante su audiencia con el Papa Francisco en el Vaticano meses atrás. La valoración del Pontífice extensiva a todo el proyecto, especialmente en cuanto a los objetivos Apoteca Natura del cuidado de la persona y del medio ambiente, fue especialmente bien recibida por todos los asistentes.
El máximo responsable e ideólogo de esta red internacional de farmacias también definió los conceptos principales que a lo largo de las jornadas serían las piezas fundamentales de la arquitectura de este Curso de Evolución: medicina, terapia, cura, fármaco, paciente y de cliente a persona asistida. Además, antes del inicio de cada jornada, presentó a los expertos que compartieron sus conocimientos en sus ponencias.
Curar y Cuidar desde la ética y la farmacia
Bernardo Toro, responsable Nacional y Asesor de la Presidencia de Fundación AVINA, filósofo y ex consultor de UNICEF, del Banco Mundial y del BID, inició su presentación dedicada a la "Ética del Cuidado" enfrentándonos a la paradoja inusitada de haber desarrollado todas las herramientas para la convivencia pacífica y, al mismo tiempo, poner en peligro nuestra convivencia debido a factores como: el cambio climático, la disponibilidad y el uso del agua, el consumo de energía, el hambre por la falta de disponibilidad de alimentos y el deterioro del territorio.
A lo largo de su exposición se plantearon distintas preguntas entre las que destacó una cuestión mollar "¿Qué hacer para poder prever, prevenir y controlar el riesgo de autodestrucción de la especie humana y, al mismo tiempo, fortalecer los vínculos precisamente como especie humana?" Su respuesta es plantear un nuevo paradigma ético que, para Toro es "El Cuidado, Saber Cuidar" que conforma una nueva visión del mundo con valores, además de saber cuidar de uno mismo y de los demás, del intelecto y del planeta, como el respeto, la hospitalidad, la comensalidad (ayuda colectiva para dar alimentos a los más vulnerables), saber conversar (incluye saber escuchar y el silencio) y saber hacer acciones "win-win".
Roberto Nuño-Solinís, economista de la salud y especialista en innovación sanitaria, director de Investigación y Formación de la Fundación Gaspar Casal, en su ponencia "Cuidar y Curar" analizó las tendencias en sanidad, la situación actual después de la pandemia, así como la proyección demográfica de las próximas décadas en España que demuestra un envejecimiento acusado de la población planteando un escenario con problemas clave como la cronicidad, la multimorbilidad y la edad relacionadas con el gasto sanitario y el envejecimiento del cuidado. Además, según apuntó este experto "Ya no es suficiente con la valoración técnica de una intervención o tratamiento, ahora es necesario conocer el impacto que estamos teniendo en nuestros pacientes y confirmar con ellos que se han conseguido los resultados en salud esperados". Es decir, lo importante es poner el foco en el paciente.
Desde el ámbito de la farmacia, Sergio Polo Marco, licenciado en farmacia, especialista en ortopedia, nutrición humana y dietética con especialización deportiva, co-titular de la farmacia Marta Marco de Yecla compartió su experiencia resumida en la ponencia "Cuidar desde la Farmacia". "No quiero ser la farmacia que más facture, quiero ser la mejor" afirma este profesional de la salud. Sus objetivos de tener un espacio diferenciado y adaptado, contar con formación propia y al equipo, ofrecer un coste del servicio adecuado a la demanda y comunicarlo adecuadamente, tener protocolos de actuación en el mostrador y controlar la rentabilidad se han visto cumplidos en estos años en los que ha recalado en la farmacia familiar, después de viajar y conocer distintos modelos de farmacia. Además de ofrecer servicios de prevención para el control cardiovascular, de salud dermatológica, de nutrición, entre otros, Polo Marco organiza charlas y talleres, además de haber abierto un gimnasio de pilates para personas de +60 años y tener un especial interés en las patologías crónicas y en tratar la cronicidad, fragilidad y sarcopenia de las personas mayores.
Curar y cuidar de la persona y del medio ambiente
Bajo esta premisa, la segunda jornada los ponentes invitados abordaron temas como la contaminación del medio ambiente y el riesgo ambiental, la importancia del reciclaje en la farmacia y qué significa la Real World Degradation, terminando la mañana con una mesa redonda en la que se dieron respuesta a las dudas y cuestiones surgidas a lo largo de la jornada.
Massimo Mercati incidió también en el concepto de Greener Pharmacy, del que las farmacias Apoteca Natura han adoptado por convicción y valores. A lo largo de su presentación introductoria de la segunda jornada abundó en las acciones que se pueden realizar a la farmacia para cuidar el medio ambiente.
El Dr. Gorka Orive, doctor en farmacia & Cofundador de "Sustainable Pharmacy" y Catedrático en Universidad del País Vasco, en su presentación sobre "Farmacontaminación" comenzó destacando la necesidad de concienciación y acción, dentro del concepto "One Health". "No hay medicina ni farmacia ética si no es sostenible" afirmó el Dr. Orive. La salud de los seres humanos, animales en general, plantas y medio ambiente, incluyendo los ecosistemas, son interdependientes y están vinculados. Este reconocido catedrático puso el foco en la prevención y el tratamiento, abordando la importancia de los medicamentos, pero también en la contaminación medioambiental que pueden generar los fármacos (en cualquier etapa de su ciclo de vida pueden entrar en el medio ambiente) y en los contaminantes de interés emergente desconocidos hasta la fecha, pero cuya presencia en el medio ambiente, sin ser nueva, preocupa. Se insistió en que la resistencia a los antibióticos aumenta, lo que reduce su eficacia; en la escasez progresiva de agua potable, que genera una mayor necesidad de aguas regeneradas y de tratamiento terciario de las aguas residuales, para terminar con ejemplos tan cercanos como los fármacos encontrados en delfines en la costa vasca. Su evaluación del impacto medioambiental, de la Directiva marco del Agua y de la eco-farmacovigilancia llevaron al ponente a la finalización de la charla planteando la dificultad de encontrar soluciones a afirmar que un "problema complejo puede ser social, cultural, científico o medioambiental y resulta difícil o casi imposible de resolver debido a su naturaleza compleja e interconectada". Por lo que abordar el problema en origen, con un diseño verde de medicamentos, llegar a la eco-prescripción y desde el aspecto regulatorio podría ofrecer soluciones a esta situación cada vez más presente.
Mario Zarzuela, Director de Comunicación y Sostenibilidad de SIGRE, en su charla titulada "La importancia del reciclaje en la farmacia" expuso que si bien "el medicamento es un bien social que sirve para prevenir, aliviar o curar enfermedades" , además de en la salud, también tienen impacto en el medio ambiente y alertó de los riesgos para la salud pública en que puede derivar una incorrecta gestión de los residuos generados por los medicamentos, tanto los que pueden ser liberados por fuentes industriales, urbanas (consumo doméstico, en hospitales) o agrícolas como en los hogares. Además, detallo su iniciativa pionera desde hace 22 años responsable a nivel social y medioambiental para la correcta gestión de residuos de medicamentos, basada en la corresponsabilidad, en la que, desde el inicio, están implicados todos los agentes del sector farmacéutico: 325 compañías farmacéuticas, las 22.080 oficinas de farmacia y 143 almacenes de distribución. Mario Zarzuela actualizó información sobre el nuevo doble marco normativo: la nueva normativa medioambiental y la sanitaria. Para cumplirlo, SIGRE trabaja sobre tres líneas de actuación: prevención en origen-ecodiseño, gestión responsable de residuos (control, trazabilidad, basada en la economía circular…) y concienciación actuando hacia públicos externos e internos.
El Dr. Stefano Polesello, investigador titular en el Instituto de Investigación del Agua CNR (Italia) compartió el proyecto piloto "Prescribir Ecología", que se está desarrollando en Italia para la Evaluación del riesgo medioambiental de sustancias emergentes o aún no reguladas en productos farmacéuticos y de cuidado personal", en su ponencia precisamente titulada "Evaluación del riesgo ambiental". El Dr. Polesello inició su discurso destacando la peligrosidad para el medio ambiente de los productos farmacéuticos y de cuidado personal para continuar enumerando acciones preventivas (medicamentos más sostenibles o con menor impacto medioambiental e igual eficacia terapéutica) y medidas paliativas (depuradoras para hospitales, mejora de la depuración de las aguas residuales…). Este proyecto propone una "Ecología de la Prescripción", cuyo objetivo es realizar fichas informativas sobre el riesgo medioambiental de medicamentos, fáciles de consultar, para formar y concienciar a médicos y farmacéuticos.
En la Real World Degradation, título de la ponencia desarrollada por el Dr. Mattia Gianni, jefe del área de investigación de Metabolómica y Ciencias Analíticas Aboca, se abordó la biodegradación definida como "transformación estructural de un compuesto orgánico mediante reacciones llevadas a cabo por microorganismos". Este departamento se ocupa de la caracterización de sus complejos sistemas terapéuticos, gracias al uso de tecnologías analíticas avanzadas y enfoques estadísticos innovadores. Dentro del mismo departamento, se ha creado un grupo de investigación dedicado a temas de impacto ambiental de las sustancias utilizadas en terapia utilizando el enfoque analítico, que ha sido desarrollado para los sistemas complejos con el objetivo de estudiar cómo se comporta en el producto terminado y lo comparamos con el comportamiento de las matrices naturales. El Dr. Gianni explicó varios ejemplos aplicando el Método de Biodegradación Rápida, así como los Protocolos de Biodegradación Experimental y publicaciones Relacionadas.
La visión de Apoteca Natura es curar a las personas para satisfacer sus necesidades de salud respetando la fisiología del organismo y del medio ambiente y está totalmente alineada con el movimiento Greener Pharmacy. Dentro de este marco, Estela Berdión, farmacéutica y Key Account Manager de Apoteca Natura dio varias claves para aplicar los conceptos explicados en las ponencias anteriores en su charla Category: la selección sostenible. En primer lugar, y para aplicar las buenas prácticas para una farmacia verde y sostenible, Berdión hizo referencia al documento redactado por el PGEU (Pharmaceutical Group of Europan Union) en el que se recomienda promover el uso prudente de los medicamentos, prevenir y reducir su impacto negativo en el medio ambiente y reducir la huella de carbono para contribuir a un planeta más sano. Asimismo, recordó que la red cuenta con un Reglamento que ayuda a las farmacias en la selección del surtido y es un apoyo para dar valor al consejo. La elección se basa en la profesionalidad, busca el equilibrio entre los criterios económico y técnico y es capaz de garantizar la rentabilidad de la farmacia.
Personalizar el consejo: la medicina narrativa y la salud de género
Massimo Mercati inició la tercera jornada insistiendo en el papel de la farmacia a nivel del sistema sanitario, pero específicamente enfocado en la relación estructurada, personalizada y personal al mismo tiempo entre la farmacia y la persona, lo cual es un desafío.
La primera ponencia fue impartida por el Dr. José Polo, presidente SEMERGEN bajo el título "De la medicina general a la personalizada". La realidad social actual nos marca las patologías de las personas. Insistió en que el paciente está en el centro y debe permanecer en el centro empoderándolo, cuidándolo para conseguir el objetivo de aumentar su calidad de vida. Lo cierto es que las personas mayores tienen más de una enfermedad crónica y, por ello, están polimedicados. Aparte, se sabe que el paciente sigue tratamientos no prescritos por el médico (muchas veces por el farmacéutico) y que no figuran en su historia clínica. Desde SEMERGEN se está realizando una encuesta para analizar los factores de riesgo de la salud como el sobrepeso, la obesidad, la diabetes o la HTA, incluyendo el tabaquismo, y todo desde edades cada vez más jóvenes. Asimismo, algunos de ellos ya no son solo un problema de salud sino de educación sanitaria. El Dr. Polo abundó en la relación médico-farmacéutico y explicó cómo colabora SEMERGEN con la oficina de farmacia: con formación, protocolos o guías.
Seguidamente, el Dr. Roger Ruiz Moral Profesor de Medicina y Comunicación Clínica en la Universidad Francisco de Vitoria, planteó en su ponencia "El enfoque narrativo en la cura de las personas" cómo hacer una Atención Farmacéutica centrada en la Persona. Se trata de una relación dentro del marco de la atención sanitaria entre dos personas, el sanitario (farmacéutico) y el paciente, en las que se promueven la comprensión mutua, el apoyo emocional, la confianza, la capacitación y activación del paciente y las elecciones informadas. Para ello, es fundamental una buena comunicación entre ambos. El Dr. Ruiz ve imprescindible que "una atención farmacéutica debería empezar con un diálogo en el que el farmacéutico obtiene la narrativa del paciente, interesándose y explorando la experiencia de enfermedad y medicación, expectativas y preferencias para llegar a una comprensión mutua sobre los objetivos y condiciones". La actitud para que la narrativa sea positiva debe incluir: Interés genuino, Escucha activa y Empatía. ¿Qué se consigue con este enfoque narrativo? Descubrir y comprender ideas, temores, expectativas específicas de la persona (paciente) y algo esencial como es construir una relación de confianza. A nivel de tratamiento hay tres líneas de mejora: mayor efectividad de la farmacoterapia y mayor adherencia terapéutica; el paciente gana en capacidad de afrontar sus problemas de salud e incrementa su bienestar, junto con el del profesional; y hace más rentable y sostenible el sistema sanitario, mejorando la seguridad del paciente y del profesional.
El Curso de Evolución siguió con una ponencia sobre "La medicina de género para la personalización del cuidado" impartida por la Dra. Valle Fernández; Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Partiendo de un artículo fundamental publicado en The New England of Medicine inició el debate sobre los sesgos de género en la atención sanitaria (1991), se sabe que hay diferencias en el esfuerzo terapéutico, en el esfuerzo diagnóstico y en la calidad del tratamiento. Asimismo, la Dra. Fernández señaló "que la verdadera escucha necesita de apertura, visión, formación en género y en sexualidad en general", antes de adentrarse de lleno en la definición normativa de género (y de sus tres dimensiones: normas, identidad y relaciones) y de sexo (desde la óptica de biología y en ingeniería) y sus diferencias fisiológicas (hormonales, estructurales y metabólicas). Se abordó la vinculación patologías y género con ejemplos como la osteoporosis, 5 veces más prevalente en la mujer, o las enfermedades cardiovasculares. Para terminar, la Dra. Fernández destacó que la mujer vive más años, aunque menos saludables, visita más los servicios de SN, consume más fármacos; se habló de los efectos secundarios de la medicación, para terminar con un artículo relevante en el que se analiza cómo el género y el sexo interactúan en el marco de la Biología de Sistemas.
Antes de encarar las conclusiones de estas intensas jornadas, hubo tiempo para la última ponencia a cargo de Grazia Ferrara, responsable del contenido científico & Global Training Manager de Apoteca Natura bajo el título de "La personalización del consejo en Apoteca Natura".
Partiendo de la base que el farmacéutico es un profesional de la salud en el que conviven el conocimiento científico, las habilidades técnicas y el Ethos humanitario, Ferrara se adentró en este modelo de medicina narrativa, eje transversal de la última jornada, y cómo la narración para adquirir, comprender e integrar información nos lleva a una comunicación orientada a la persona. Para hacerlo y para llevar el enfoque narrativo al mostrador, las farmacias Apoteca Natura utilizarán la Plataforma Calgary-Cambridge, una plataforma con 71 ítems para la relación médico-paciente para construir una relación siguiendo 4 pasos: empezar la sesión, recopilar información, explicar y planificar y cerrar la sesión.
Esta plataforma también ayudará a manejar falsas creencias que la persona tiene sobre sus dolencias y en reconocer las "ventanas empáticas". Apunta Ferrara que "para hablar de empatía, primero hay que sentirla" y continúa "el nivel de empatía crece si conozco la historia de la persona". Dicho enfoque empático consta de 3 pasos: plan emocional, comprensión cognitiva e intención de ayuda. Concluyó que para mantener la promesa de una Salud Consciente de las farmacias Apoteca Natura, "es imprescindible la integración de los 3 enfoques (técnico-científico EBM; de género; y narrativo) para la construcción de un protocolo de tratamiento más completo "en concordancia" con la persona, así más personalizado y, por tanto, más adecuado y eficaz."
