Un estudio de cohorte poblacional publicado, recientemente, en ´JAMA Dermatology´, que comparó las tasas de fertilidad y los resultados obstétricos de los embarazos en pacientes femeninas con o sin psoriasis, muestra tasas de fertilidad más bajas y un mayor riesgo de pérdida del embarazo en pacientes con psoriasis de moderada ...
Un estudio de cohorte poblacional publicado, recientemente, en ´JAMA Dermatology´, que comparó las tasas de fertilidad y los resultados obstétricos de los embarazos en pacientes femeninas con o sin psoriasis, muestra tasas de fertilidad más bajas y un mayor riesgo de pérdida del embarazo en pacientes con psoriasis de moderada a grave.
El objetivo del trabajo fue investigar la fertilidad y los resultados obstétricos en pacientes con psoriasis en comparación con la población emparejada por edad y práctica utilizando registros médicos electrónicos (EHR) basados en la población. Asimismo, se pretendió explorar las tendencias anuales en las tasas de fertilidad en pacientes con psoriasis, investigar la asociación entre la psoriasis y los resultados del parto en comparación con comparadores comparables sin psoriasis, e identificar la asociación entre este trastorno y los resultados adversos del embarazo.
Los datos incluidos en este estudio procedieron de la base de datos Datalink GOLD de investigación de práctica clínica del Reino Unido de 1998 a 2019, vinculados a un registro de embarazos y estadísticas de episodios hospitalarios. Se identificaron más de 6 millones de pacientes en edad fértil de 15 a 44 años.
En el estudio se incluyeron los datos demográficos de las pacientes por edad y quintil de privación de nivel de práctica, así como factores de estilo de vida, como el índice de masa corporal, el consumo de alcohol y el tabaquismo. Cada paciente con psoriasis (n = 63.681) fue emparejada con 5 pacientes por edad (n = 318.405) de la misma práctica general. La media de edad (RIQ) fue de 30 (22-37) años y la de seguimiento fue de 4,1 (1,7-7,9) años. Las tasas de fertilidad se definieron como el número de embarazos por 100 pacientes-año, y se examinaron los resultados de cada embarazo para identificar los resultados obstétricos.
En total, se manejaron los datos de 4.224.536 mujeres de 15 a 44 años en la base GOLD desde 1998 hasta 2019. Además, hubo 3252 (5,1%) pacientes con psoriasis de moderada a grave durante el seguimiento, y 561 se clasificaron como tener psoriasis de moderada a grave en la fecha índice.
Las pacientes con psoriasis de moderada a grave tuvieron tasas de fertilidad más bajas (índice de tasas [RR], 0,75; IC del 95 %, 0,69-0,83; P < 0,001) y los embarazos en pacientes con psoriasis tuvieron un mayor riesgo de pérdida del embarazo (odds ratio [ OR], 1,06; IC del 95 %, 1,03-1,10; P < 0,001) en comparación con pacientes sin psoriasis.
Las afectadas por psoriasis también tuvieron un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (OR, 1,31; IC 95 %, 1,07-1,59; P = 0,008) antes de ajustar por posibles factores de confusión. Después del ajuste, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las probabilidades de tromboembolismo venoso (odds ratio ajustado [aOR], 1,12; IC 95 %, 0,91-1,37; P = 0,28). Sin embargo, los investigadores no encontraron ningún aumento en los riesgos de hemorragia prenatal, preeclampsia o diabetes gestacional.
Además, los embarazos en pacientes con psoriasis tenían menos probabilidades de terminar con un nacido vivo (OR, 0,91; IC 95 %, 0,88-0,93; P < 0,001) y las pacientes menores de 20 años (OR, 2,04; IC 95 %, 1,94 -2,15; P < 0,001) y las de 20 a 24 años (OR, 1,35; IC del 95 %, 1,31-1,40; P < 0,001) tuvieron un mayor riesgo de pérdida del embarazo en comparación con las pacientes de 25 a 34 años.
Los investigadores destacan que el estudio sugiere que una tasa de fertilidad más baja y la pérdida del embarazo pueden estar asociadas con la psoriasis de moderada a grave, y abogan por una mayor concienciación y gestión para reducir este riesgo.
Los investigadores reconocieron algunas limitaciones del estudio, incluido el uso de sustitutos para la psoriasis de moderada a grave debido a la falta de medidas directas de la gravedad de la psoriasis. Además, debido a la baja tasa de fertilidad, hubo un número limitado de resultados adversos en el embarazo en pacientes con psoriasis de moderada a grave, a pesar de que los investigadores utilizaron una gran base de datos de EHR.
Los autores consideran que para evitar el aborto espontáneo y sus consecuencias adversas, deberían realizarse más estudios para evaluar los efectos de un mejor manejo de la psoriasis y una estrecha vigilancia durante el embarazo sobre la pérdida del mismo.
"En particular, las pacientes con psoriasis tenían más probabilidades de tener comorbilidades que pueden estar relacionadas con malos resultados del embarazo y, por lo tanto, también se justifica un mayor énfasis en el manejo de las comorbilidades como parte del plan de manejo de rutina", concluyeron.
