El 40%de las personas con psoriasis tienen familiares con la enfermedad, por loque sabemosquehayuncomponentegenético importante. El gen más importante implicado es el HLA-Cw6. Las personas que toman alcohol, fumadores o con obesidad también tienenmayor riesgodepadecer psoriasis. Por otro lado, existenalgunos medicamentos que también pueden favorecer su desarrollo, como el litio, los beta-bloqueantes y los antimaláricos, aunque en la literatura se han descrito otros muchos. Como en otras muchas enfermedades cutáneas , los acontecimientos estresantes o los cuadros infecciosos tambiénpuedenprecipitar brotes. Es característico, además, el fenómeno isomórficodeKöbner,mediante el cual se pueden producir nuevas placas en un paciente con psoriasis coincidiendo con áreas dañadas en la piel por algún roce o arañazo. ¿Cuál es su causa? La psoriasis está caracterizada por una hiperproliferaciónde la epidermis con un menor recambio, que hace que se acumulen escamas en su superficie. Tras ello existe un complejo proceso inmunomediado, donde las inteleuquinas más relevantes son las IL23, IL17, el TNF, así como los linfocitos T y las células dendríticas. ¿Cómo evoluciona? La evolución de la psoriasis es impredecible. Se considera una enfermedad crónica, peropuede presentarse comounúnicobrote obrotes muy aislados a lo largo de la vida. La psoriasis en gotas es la que se considera más benévola, existiendo cuadros como la psoriasis pustulosa o la eritrodérmica, que en casos raros pueden tener un desenlace fatal. El síndrome metabólico en el que se encuadra lapsoriasis tambiénpuede contribuir indirectamente al acortamiento de la esperanza de vida en estos pacientes. ¿Cómo se diagnostica? En la mayoría de los casos, esta enfermedad puede diagnosticarse exclusivamente mediante la exploración clínica. Muy rara vez los dermatólogos necesitamos recurrir a una biopsia de piel con el fin de establecer el diagnóstico. ¿Cuál es su tratamiento? Medidas generales Los pacientes con psoriasis agradecen mucho el uso de cremas emolientes, pues ayuda al mantenimiento de la enfermedad. Son especialmente interesantes las cremas con urea o ácido salicílico a concentraciones queratolíticas, que ayudan a deshacer las escamas superficiales de las lesiones. Por su parte, los champús con brea son útiles para las personas con afectación del cuero cabelludo. La psoriasis mejora con el sol y es habitual que los pacientes con psoriasis se encuentrenmejor enverano. Por eso, una exposición solarmoderadapuede ayudar a controlar los brotes, siempre evitando las horas de mayor intensidad o combinado la exposición con fotoprotección. Tratamiento tópico Dado que las lesiones son fruto de una inflamación cutánea, el tratamientoestándar está centradoen los corticoides tópicos. Este sepuede aplicar en emulsión, espuma, pomada o crema para la superficie cutánea, y en solución o espuma en el cuero cabelludo. Las pomadas son especialmente interesantes en casos de placas gruesas con escamas llamativas, pues tienen mayor capacidad de penetración y, por tanto, sonmás efectivas. Las combinaciones concalcipotriol sehanmostrado también efectivas. Permiten un uso menor de corticoides y son muy útiles comomantenimiento. Enpacientes enque las lesiones aparecen siempre en los mismos lugares, la aplicación de este tratamiento dos veces por semana puede evitar las recurrencias. Fototerapia La fototerapia consiste en la aplicación ambulatoria de radiación UV, habitualmente de una longitudde ondamuy concreta (UVB de banda estrecha), que se ha demostrado menos dañina para la piel (a efectos de carcinogénesis) que el uso del espectro concreto. Esta se aplica en cabinas específicas en un entorno hospitalario con una frecuencia de 2-3 veces por semana. Es un buen tratamiento, con escasos efectos adversos, quepermite evitar tratamientos sistémicos enpacientes con lesionesgeneralizadas. Noobstante, enmuchos casosnoes compatible con la vida laboral. Tratamientos sistémicos Tradicionalmente, se empleanpara controlar a aquellos pacientes para cuyo tratamiento tópico se han usado fármacos inmunosupresores como el metotrexatoo la ciclosporina, así como el retinoide acitretino. Dada la cronicidad de la psoriasis, estos tratamientos se mantienen durante meses y se van retirando o alternando según la evolución del paciente. Tratamientos biológicos En los últimos años, el tratamiento de la psoriasis y la calidad de vida de los pacientes que la padecen ha sufrido una revolución propiciada por la opción de realizar tratamientos biológicos. Estos anticuerpos (etanercept, infliximab, adalimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab, brodalumab, guselkumab, tildrakizumab, risankizumab y certolizumab pegol), orientados a bloquear las citoquinas implicadas en la psoriasis o sus receptores, presentan una tasa mucho menor de efectos adversos que los tratamientos clásicos y se pueden mantener a largo plazo. Son de dispensación hospitalaria. De cara a una información adecuada y unóptimo apoyo a las personas con psoriasis desde la oficina de farmacia, creo también interesante mencionar a la asociación Acción Psoriasis, que desarrolla una valiosa labor de respaldo a estas personas. CAUSA • Proceso inmunomediado con base genética • Hiperproliferación epidérmica DESENCADENANTES • Estrés • Alcohol • Tabaco • Medicamentos SÍNTOMAS • Placas rojas con bordes netos y descamadas • Pústulas en palmas y plantas • Rojez en pliegues • Uñas gruesas y amarillas TRATAMIENTO • Corticoides tópicos (+/- calcipotriol) • Fármacos sistémicos • Fármacos biológicos • Fototerapia
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