109 ¿Qué fármacos ocasionan reacciones cutáneas con más frecuencia? Cualquier fármaco puede producir una reacción cutánea adversa en un momento específico, sin embargo, estos son los que lo hacen con más frecuencia: • Diuréticos: pueden ocasionar aumento de la sequedad cutánea ya que estimulan la pérdida de agua y deshidratación. • Antibióticos: concretamente las tetraciclinas, la sulfonamida y la penicilina provocan hipersensibilidad solar. • Corticosteroides: tanto los fármacos tópicos como sistémicos (orales, inyectables...) pueden provocar un afinamiento de la piel, aparición de estrías y/o enrojecimiento, siendo bastante frecuente la aparición de dermatitis perioral. • Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): pueden provocar urticarias. • Anticonceptivos orales: en algunas mujeres provocan la aparición de melasma o cambio de pigmentación difuso de la piel en la cara y en otras zonas visibles del cuerpo • Vitamina A y sus derivados: es uno de los que probablemente tiene más efectos negativos, aunque van directamente relacionados con su efecto, hasta que no se adapta la piel, tanto al tratamiento tópico como oral, y originando hipersensibilidad solar, sequedad importante, descamación y enrojecimiento. ¿CÓMO DEBERÍAMOS ACTUAR DESDE LA FARMACIA? Es importante que los farmacéuticos conozcamos los posibles efectos secundarios que pueden provocar algunos fármacos. Primero, para informar al paciente antes de que empiece un tratamiento por primera vez. Es mejor que sepa que pueda ocurrir para que no se asuste y decida abandonar la medicación. Y que sepa, también, que puede volver a la farmacia, donde se decidirá, dependiendo de la gravedad de la reacción, si es necesario que acuda al médico para que le ajuste la dosis o para que le cambie el trataminto. Con todo, desde la farmacia podemos ofrecer algunas soluciones y consejos que ayudarán a minimizar las reacciones cutáneas leves: - Hidratar la piel, nutrirla y calmarla. Para ello, primeramente hay que tratar el exceso de sequedad aconsejando un buen humectante, así como el aumento de la ingesta de líquidos en la dieta. - No solo debemos de saber que algunos fármacos pueden provocar hipersensibilidad solar, sino que, además, debemos aconsejar proteger la piel, repitiendo la operación regularmente (mínimo cada dos horas) y evitar la exposición solar. La mejor protección es mantenerse alejado de la luz solar. - Podemos aconsejar fármacos de venta sin receta que ayuden a calmar la piel, así como otros productos que no sean fármacos, destinados a compensar la irritación cutánea. Ejemplo de ello es el aloe vera, la caléndula, la manzanilla o la centella asiática, así como otros fármacos que estimularán la cicatrización como pueden ser las pomadas con óxido de zinc. A la hora de hacer estas recomendaciones, es importante tener en en cuenta tanto los ingredientes como la propia emulsión de los productos, que ayudará a reducir la irritación y la sequedad. - En el caso de que se dé una reacción cutánea, es recomendable aconsejar al paciente que acuda diariamente (o frecuentemente) a la farmacia para que podamos hacer seguimiento de su caso y derivar al médico en caso de necesidad. - Proponer cambios en la dieta o aconsejar suplementos nutricionales. Algunas veces estas reacciones podrían ser menores usando algún suplemento nutricional como puede ser la quercetina, el zinc o hasta melatonina, que contribuye a mejorar la calidad del sueño y, con ello, facilitará la reparación nocturna de la piel. Los antioxidantes también pueden ayudar a mantener la piel sana y evitar las reacciones cutáneas. - Siempre debemos preguntar por la dieta que se está siguiendo y por los hábitos de vida del paciente, haciendo énfasis en si es o no fumador o si bebe o no alcohol - Siempre que ocurre cualquier reacción de este tipo, es importante aumentar el contenido hídrico. - Finalmente, si el problema persiste, debemos derivar al médico para que valore si es necesario ajustar la dosis o cambiar el fármaco prescrito. • Alopurinol: este antigotoso puede ocasionar reacciones cutáneas importantes como el Síndrome de Stevens-Johnson. • Fármacos citotóxicos: son los medicamentos quimioterapéuticos. Suelen provocar rash cutáneo, sequedad, descamación, inflamación, erupciones cutáneas e hipersensibilidad a la luz y al tacto. • Antirretrovirales: pueden causar reacciones cutáneas importantes, que se pueden ser graves teniendo en cuenta el estado de salud general de la persona que los toma. • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de la angiotensina (BRA): además de reacciones cutáneas y caída del cabello pueden provocar tos persistente. • Anticonvulsivos: los fármacos para tratar la epilepsia pueden causar reacciones cutáneas, erupciones y el síndrome de hipersensibilidad cutánea producida por fármacos. Entre ellos encontramos la fenitoína, la carbamazepina y la lamotrigina, que específicamente se ha asociado al Síndrome de Stevens-Johnson. ¿A quién puede afectar? En ningún caso podemos hablar de estos síntomas de forma generalizada. Sin embargo, hay personas que, por sus circunstancias específicas, pueden sufrir reacciones cutáneas con mayor gravedad y/o frecuencia: • Personas mayores. Tienen la piel más fina y sensible, características que la hacen más susceptible de reaccionar. • Personas polimedicadas. La combinación de varios fármacos puede provocar efectos secundarios que no aparecerían con la toma de uno solo. • Personas inmunodeprimidas. Su organismo no tiene la misma capacidad de defensa ni reacción frente a los fármacos. • Personas con enfermedades subyacentes. Especialmente dolencias crónicas, cutáneas o sistémicas, como dermatitis atópica, rosácea, acné de adulto, vitíligo o, en general, enfermedades en las que puede estar afectada la piel como puede ser el lupus. • Personas hipersensibles a las alergias o con antecedentes de alergias (no solo a fármacos). • Personas que ya han experimentado en otras ocasiones reacciones cutáneas adversas. • Personas que están o han estado en tratamientos farmacológicos, especialmente de tipo oncológico.
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