EL MEDIO DE LA FARMACIA COMUNITARIA Enero-Febrero2022|número122|12€| Farmacia Lugones: “Lo que nos diferencia es un trato especializado” - Una farmacia volcada en lo asistencial en la sexta ola de la pandemia - 5 consejos para hacer un escaparate efectivo - La dermatitis atópica: qué es, evolución y tratamiento - Nutrición y Covid-19 - La farmacia, rincón de belleza y cuidado facial - Más valor para las ventas de genéricos y marcas sin patente activa -
Angel Salada, editor I NNOVAC I ÓN , ME R C ADO Y GEST IÓN: LA FARMACIA COMO CENTRO DE SALUD Queremos serles útiles 2022 yahagastado sus primeros días. La sextaolade lapandemia está empezando a darmuestras claras de remisión, y cuando usted lea esta revista, el uso de la mascarilla ya no será obligatorio en exteriores. Haymuchas ganas de primavera y de Infarma, que tendrá lugar en Madrid dos días después de haber estrenado la estación. Hemos hablado con los presidentes del COF de Madrid y del COF de Barcelona, organizadores del encuentro junto con Interalia, y coinciden en señalar que será un reencuentro muy especial. No lo dudamos. Allí estaremos para informarles de todo lo que suceda en los pabellones de Ifema. Les informaremos como hemos hecho desde que empezó nuestra andadura en el sector editorial, pero somos conscientes de que el mundo cambia y, con él, las preferencias de todos nosotros a la hora de consumir información. Por eso, desde IMFarmacias queremos dar unpasomás y ofrecerlesmás ymejores herramientas concordes a los tiempos que corren. Queremos serles útiles. Queremos que nuestros contenidos les sirvan para su día a día. Queremos, en definitiva, convertirnos en su medio de referencia. El número 122, este que están a punto de empezar, supone el principio de la transformación. En él encontrarán una nueva sección, llamada El Experto, en la que se ofrecen píldoras de carácter formativo sobre cuatro grandes temas: nutrición, dermatología, coaching y gestión. Están escritas por profesionales de reconocido prestigio en estas áreas y estamos seguros de que captarán su interés rápidamente. Otranovedades el impulsoa LaFarmaciaAsistencial a través de un amplio reportaje de actualidad que tiene muy en cuenta la opinión del farmacéutico y sus vivencias. Queremos llegar a todos ustedes. Queremos que se sientan reflejados y representados en nuestras páginas. Al fin y al cabo, IM Farmacias está hecha por y para ustedes. Pero haymás: verán quemuchas piezas y entrevistas están acompañados de un vídeo y/o de un podcast. Nos gusta el papel, por supuesto, pero como hemos dicho antes, hoy en día no nos informamos de lamismamanera que hace cinco años. Les ofrecemos, pues, hasta tres opciones distintas para que puedan elegir la que más se ajuste a sus preferencias. Estamos ilusionados con esta nueva etapa, que pensamos exprimir y mejorar constantemente. ¿Nos acompañan? Ángel Salada, director editorial IM Farmacias nº 122 enero-febrero 2022 www.imfarmacias.es Director: Ángel Salada angel@publimasdigital.com Redactora Jefe: Laura Peidró laura@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Paula Recarey, Lucía Ballesteros, Luis Ximénez, Maria Alsina, Laura Peidró y María Robert Redacción on-line: Cristina Pascual cristinapascual@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres Portada: Farmacia Lugones Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com móvil 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com móvil 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com móvil 609 303 392 Dep. Legal: B-55183-2008 Periodicidad mensual - Número 122 - Año 2022 Impresión: Jiménez Godoy S.A. Revista controlada por OJD PUBLIMAS DIGITAL S.L. Grupo Edimicros C/ Pallars, 84-88 3º5ª 08018 BARCELONA Tel. 93 368 38 00 www.publimasdigital.com Editor: Ángel Salada angel@publimasdigital.com Project manager: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josep@publimasdigital.com CoordinadoradeMedios: AntòniaPozoantonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Imágenes de recurso: 123RF Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91 380 00 67 - móvil 609 303 392 La información que figura en esta edición está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos, por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Farmacias, como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud.
| 4 sumario 62 6 30 el farmacéutico Farmacia Lugones: “Lo que nos diferencia es un trato especializado” 6 A pie de calle 10 conversando con... Infarma 2022 será un reencuentromuy especial 22 Elena Mantilla: “Plasmar la realidad farmacéutica ha sido nuestro principal objetivo” 26 distribución Viaje a las farmacias del noroeste peninsular 30 Santiago Leyes: “La población tiene a la farmacia como referencia cercana a nivel sanitario” 42 Rita de la Plaza: “Como profesión, pero también como país, nos encontramos con el reto de hacer sostenible a la farmacia rural” 46 Belén González-Villamil: “Hay que integrar a las farmacias en los planes de salud de la comunidad” 50 gestión Estas son las acciones que toda farmacia debe realizar para despegar en 2022 54 farmacia asistencial Una Farmacia volcada en lo asistencial en la sexta ola de la pandemia 56 El papel de la Farmacia española ante la sexta ola 64 Vacunación en la Farmacia: ¿posibilidad o realidad? 68 el experto 5 consejos para hacer un escaparate efectivo 70 Comunicación constructiva desde la PNL 74 La dermatitis atópica: qué es, evolución y tratamiento 76 Abordaje de la dermatitis atópica desde la Farmacia 78 Nutrición y Covid-19 80 El coaching nutricional en la Farmacia: qué es y cuáles son las habilidades del coach nutricional 82 56
cuidado facial La farmacia, rincón de belleza y cuidado facial 84 Novedades 88 Protege tu rostro de las bajas temperaturas con Aceites Ozonizados 94 Rilastil, formulado para la vida 96 empresa ‘No es casualidad, es con anza’: FarmaQuatrium sigue encabezando la compraventa de Farmacias un añomás 98 La fórmula que recompone el intestino 100 especial genéricos Más valor para las ventas de genéricos y marcas sin patente activa 102 Novedades 122 Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda: “Con la pandemia, la percepción del genérico ha salidomuy reforzada” 124 Encarnación Cruz: “Los biosimilares permitenmejorar el tratamiento de los pacientes y el resultado de salud” 126 Luis de Palacio: “La industria de genéricos ha apoyadomuchísimo a la farmacia” 128 Sara Hernando: Aristo Pharma se renueva en 2022 y planea una rede nición de su negocio en España 130 Enrique Ordieres: “Ha quedado demostrada la trascendencia de tener un ampliomercado de genéricos” 132 Carlos Palasí: “En la industria farmacéutica la innovación es intrínseca a nuestra actividad”134 Francisco Berlanga: “Solo la excelencia es su ciente cuando se trata de la salud” 136 Jesús Govantes: “Los medicamentos genéricos sonmedicamentos de con anza” 138 Joaquín Rodrigo: “El medicamento genérico juega un papel más crucial que nunca en la reconstrucción económica” 140 STADA aporta un“valor diferenciado”a la farmacia, paciente y consumidor 142 Rafael Borràs: “Nuestros medicamentos genéricos ahorraron al SNS 209 millones en 2020” 144 escaparate 146 80 64 84 10 102
el farmacéutico | 6 EN LUGONES (ASTURIAS), HAY CUATRO FARMACIAS. LAS TITULARES DE UNA DE ELLAS, CUYO NOMBRE ES EL MISMO QUE EL DE LA LOCALIDAD, SON LAS HERMANAS COVADONGA Y AMPARO MONTERO DÍAZ. RECIENTEMENTE, HAN EFECTUADO UNA REFORMA Y HAN INCORPORADO A SU DÍA A DÍA UN ROBOT. “Lo que nos diferencia es un trato especializado”
En laFarmaciaLugones (Asturias), deunos90metros cuadrados, segúnnos cuenta CovadongaMonteroDíaz, trabajan cuatro farmacéuticas y dos auxiliares. Una de sus peculiaridades es que el centrode Salud se encuentramuy cerca.“Se facturamás enrecetaqueenparafarmacia. Es familiar,porqueyaeradenuestraabuela y, después, de nuestra tía. Con el robot, intentamos darle ahoramás valor a la venta libre, ya sea dermo o fitoterapia. Hacer lo que se llama venta cruzada, pero es más bien venta complementaria”, declara. Parte de la clientela es de la de toda la vida. Como el pueblo está a poca distancia de Oviedo, están construyendo nuevas viviendas, por lo que se están asentando familias procedentes de la capital. Relata que a la gentemayor le encanta ver los vídeos con el interior del robot, que es de BD Rowa, funcionando, en una de sus dos pantallas táctiles. “Al principio, recién instalado, se quedaban como cincominutos mirando las pantallas”, dice. Le preguntamos por qué decidieron ponerlo.“La farmacianecesitaba reformaengeneral yoptamos por el robot porqueayudaunmontónalagestióndestock”, indica. Admiteque sufrían antes ciertos problemas de stock y de almacenamiento. También se decantaronpor él porque la recepción vamuchomás rápida. Insiste en que en estosmomentos percibenuna grandiferencia, principalmente en la rapidez con la que se dispensa. Con la obra, quitaron espacio de rebotica y dieron más a la zona de clientes. “Tenemos mucho espacio para el cliente, algomuy conveniente en la actualidad con el Covid-19. Queríamos que la farmacia estuviera ordenada, no en plan bazar. Está hoy por hoy todo mucho más sencillo, más organizado, más visible. Todo va acorde”, aclara. Tanto Covadonga Montero Díaz como su hermana Amparo, que se hicieron cargo de la farmacia hace tres años, suelen asistir a cursos de formación que ofrece la cooperativa COFAS y han ido poco a poco tomando ideas de cómo querían tenerla. La comenzaron en Semana Santa de 2021 y la terminaron a principios de verano. El proceso fuemás largo de lo previsto, puesto que la reforma iba por partes y por todo el mobiliario que se cambió. Matiza que “otra cosa fue el robot: nos comunicaron una fecha de instalación y se cumplió. No cerramos la farmacia en ningúnmomento". Optaron por el de BD Rowa por su“calidad”y la“oferta”que les plantearon. Les parece muy interesante tener las dos pantallas táctiles, porque, además de poner vídeos del interior del robot, se pueden reproducir estanterías con productos no expuestos que hay estocados. Además, ayudan “LA FARMACIA NECESITABA REFORMA EN GENERAL Y OPTAMOS POR EL ROBOT PORQUE AYUDA UN MONTÓN A LA GESTIÓN DE STOCK”
el farmacéutico | 8 a crear una imagen más ordenada, limpia y vistosa, con luz, adaptándose a lo que atrae a los clientes hoy día. Destacaque lageneraciónqueviene, en laque se incluye, loquiere todomuy rápido. “Hayque darleunavueltaa la farmaciayponerseunpoco másaldíaparasermáseficacesyofrecerunmejor servicio, pues los clientes estánacostumbrados a tenerlo todo rápido y sin esperar", expresa. El futuro Brindan en la farmacia, entre otros, servicios de nutrición, de análisis de glucosa y de grupo sanguíneo, de cribado de VIH y de puesta de pendientes. ¿Cómo perciben a la farmacia asistencial desde una localidad como Lugones? “Somos cuatro farmacias y estamos a cinco minutos de Oviedo, muy bien conectados. Cada una, hacemos 24 horas una semana al mes. Lo que nos diferencia es un trato especializado. Conocemos a la gente. Sabemos quién va de paso y quién no, identificamos perfectamenteacadapaciente", razona. Covadonga y Amparo Montero Díaz llevan tres años encargadas de su farmacia y acaban de reformarla. Por eso, les preguntamos cómo ven el futuro de la profesión. “Si sigue el mismo sistema sanitario que tenemos, no creo que Amazon Pharmacy pueda meter un pie aquí. Es inviable porque es necesario un control médico. Sin embargo, si empiezan a quitar del canal farmacia ciertos productos, las cosas puedencambiar”, reflexionaCovadonga Montero Díaz. Le recordamos que, con los test de antígenos, el Ejecutivo ha dejado claro su apoyo a las Oficinas de Farmacia. “Nos pidieron un favor que era hacer los tests en la farmacia para ayudar a descongestionar la Atención Primaria. Además, nos obligan a venderlos por debajo del precio de coste y nos supone estar ocupados por un servicio que no es remunerado", comenta. Reclama que les tomen más en cuenta. ¿Cómo ve la farmacia actual en comparación con la farmacia de sus familiares? Responde que depende. “A nivel medicamento y económico, cada vez bajan más. Es verdad que hay cosas en las que se nos está dandomás importancia, comoes ladeofrecer en la farmaciamás servicios que antes, por ejemplo: control de colesterol, deglucosa, pruebadel VIHy también del grupo sanguíneo, etc. Los pacientes hacen uso de estos servicios en lugar de esperar amirárselo en el ambulatorio", manifiesta. Añade que se dejan aconsejar más que antes como, por ejemplo, en categorías como ortopedia. Por último, considera que el sector debería unirse más, “para ayudarnos, sobre todo en estos momentos”. “QUEREMOS TODO MUY LIMPIO Y VISTOSO, CON LUZ. HAY QUE DARLE UNA VUELTA A LA FARMACIA Y PONERSE UN POCO MÁS AL DÍA”
el farmacéutico ¿CÓMO HA EVOLUCIONADO EL PAPEL DEL FARMACÉUTICO? ¿HACIA DÓNDE SE DIRIGE LA FARMACIA COMO ESPACIO DE SALUD? EN A PIE DE CALLE, SIEMPRE EN CONTACTO DIRECTO CON LOS PROFESIONALES DEL SECTOR, BUSCAMOS RESPUESTAS A ESTAS Y OTRAS PREGUNTAS CLAVE. Alejandro Sacristán (Asturias) LahistoriadeAlejandro tiene suorigenenuno de los rincones más encantadores de nuestra Asturias querida. De familia farmacéutica, Carmen Eijo, su madre, comenzó como boticaria en Taramundi, un municipio al noroeste de la comunidad foral con apenas 700 habitantes: “Laboticadeesaépocaeramuydiferentea laurbana en laque estamos hoy endía”. Este año, la Farmacia Eijocelebra15años enGijón: “Somos una farmacia de barrio que avanza orgullosa hacia el futuro. Nuestros vecinos son el foco principal denuestra labor asistencial , yestamos centradosenofrecer serviciosqueaportenvalor”. Alejandro ha aprendido bien la esencia de ser farmacéutico, “¡Lohe aprendidode lamejor,mi madre!”, nos comenta orgulloso. Además de desempeñar su labor farmacéutica con gran dedicación, este joven entusiasta también es vocal del Colegio de Farmacéuticos de Asturias: “El año pasado añadimos a nuestro esloganel hashtag#FarmaciaClinica, conel que queremos transmitir una farmacia asistencial, científica y muy profesional”. Activo y completamente implicadoen lapromoción científica, también forma parte de SEFAC. La Farmacia Eijo es una farmacia viva que atiende a un perfil muy variado y que acaba de inaugurar, entre sus muchas acciones, un serviciode seguimiento terapéutico: “Nuestro objetivo es apoyar a los pacientes que sean más vulnerables y requieran un mayor control”. Además, en 2022, denominado como “el año de los servicios”, han apostado por un extenso programa de acciones bimensuales orientadas a desarrollar consejosmuy especializados en las patologías más habituales. Con todoeste 'arsenal' de actuaciones en pro de la salud de la población, ¿cómo veAlejandro el futuro? “El modelo está cambiado a pasos agigantados , pero los farmacéuticos podemos seguir formando parte fundamental de él a través de la promocióndeserviciosasistenciales”. A pie de calle Y es que el quid de la cuestión está en abogar por la profesionalidad. “En este año 2022 apostaremos por servicios que tienenunabaseprofesionalcomosonlosSPD, laatenciónfarmacéutica en dolor o la salud ocular”, asegura Alejandro, y añade: “Además,pondremosenmarchacambios organizativos y de personal con el fin de dedicar más tiempo a cada paciente”. Y es que la importancia de los servicios profesionales está creciendo día a día. Si bien aún representan una mínima cuota de la facturación, la tendencia se sitúa al alza. “La mayoría de nuestra facturación proviene tanto de especialidades 'éticas' como publicitarias. En parte se debe a que en los protocolos de patología siempre priorizamos la dispensación demedicamentos frenteotro tipodeproductos, por razones de eficacia, seguridad y control”. Eso sí, Alejandronopierde de vista la razónde ser de la farmacia: el medicamento. “Ningún profesional sanitario tiene más competencias que nosotros en este campo, y eso debemos potenciarlo y transmitirlo a través de acciones porque es lo que nos diferencia y nos hacer ser imprescindibles”, reflexiona. Una farmacia ¿tradicional o completamente nueva? “A la farmacia tradicional lequedanpocos años de vida, y no conseguiremos terminar nuestra vida laboral con estemodelo. Debemos transformarnosycambiaraspectoscomo lagestión de los pacientes, registrar las indicaciones conapps tipoSEFACexpert, generar informesde derivación con criterios unificados o crear una carreraprofesional. Endefinitiva, profesionalizar aúnmás la farmacia”, concluye Alejandro. Escanea el código QR para saber más sobre Alejandro
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el farmacéutico | 12 César Zapico (Asturias) Con casi 22.000habitantes, Cangas del Narcea se sitúaenel corazónde ladenominadaPuerta de Asturias. Hasta allí nos trasladamos para conocer la historia de César, un entusiasta farmacéuticoquecomenzóa trabajar en labotica de su madre en Villaseca de Laciana, León. “A los seismeses de estar allí me comunicaron que se vendía la farmacia en la que estoy actualmente, y no me lo pensé dos veces ¡La compré en enero de 2017!”. César es un boticario que vive intensamente su profesión. “El trato con los pacientes, la cercanía que permite nuestra labor... ¡Todo es muy gratificante!”. Su farmacia es referente en la zona deCangas, pues está cerca del hospital comarcal y del centrode salud. “Si antesde lapandemiaveíael rol esencial quedesarrollan las farmacias, ahora lotengomás claroaún. Las consultas telefónicas a los pacientes en los centros de salud están saturadas, y para que el paciente no quede en el olvido, la única salida es la farmacia”. Una farmacia cada vez más asistencial, pero también una farmacia que no prescinde de su núcleo central: el medicamento. “Aunque ahora sigamos teniendo la fuerza del medicamento, se han diversificadomucho los servicios relacionados con la salud como pueden ser nutrición, ortopedia o análisis capilar, entre otros”. Encuantoalmodelo tradicional, ¿seperpetúa? “Creo que el modelo actual es mejor, pero tenemos limitaciones de legislaciónqueafectana la evolución de nuestro negocio”, responde. Se tiende a la implementaciónde los servicios complementarios, “sinolvidarquenuestro fuerte es el medicamento”, asegura César, y añade: “No creo que dichos servicios sean el futuro de la farmacia, aunque pueden ayudar a que el pacienteencuentremás serviciosenbeneficiode susalud”. ¿Debenser remuneradosogratuitos? “Por desgracia, en la sociedaden laque vivimos, las cosas que no se pagan no se valoran”. Una farmacia que sale fortalecida de su gestión de la pandemia, pero también un sector que ha sido objeto de los recortes. “Yo no lo he vivido como titular, pero los recortes de 2011hicieronmuchodaño, y las ventas bajaron muchísimo”, asegura el boticariodeCangas del Narcea, y concluye: “El Principado de Asturias, en estos momentos, está cumpliendo con las fechas de los pagos, y eso nos está ayudando a los que estamos empezando”. Clara y Cristina Braña (Asturias) Clara y Cristina son ya la tercera generación de farmacéuticos desde que su abuela María Cuesta Tamargo empezara la saga. Ellas tomaronel relevohacecuatroaños, cuandose jubiló supadre, JulioBraña. Auténticas amantesde su profesión, estas dos hermanas se desviven día adíapor suspacientes: “Cadavezmás, lapoblación se da cuenta de que somos un profesional muy accesible y que nuestro consejo es un valor añadido para su salud”. Ambas regentanuna farmaciadepasoa laque acuden también clientes de la zona. El perfil mayoritario responde a mujeres de mediana edad. “Enlaactualidad, los farmacéuticossomos losprofesionalessanitariosmásaccesiblesparael pacienteporqueel sistemanacionaldesaludestá cada vezmás colapsado”, reflexionan. Y es que, con la pandemia, todo ha cambiado: “Hemosnotadoquelagentetienemuchasdudas, quecadadíaesunacosanueva.Estamosmuchas veces orientando y a la vez enseñando cómo hacer las cosas en temas de atención primaria, cuestionescomolaprotecciónpersonal,cómohacer lacuarentena, elaislamiento, etc., esesencial". Los profesionales farmacéuticos han sabido estar a laaltura, adaptándose rápidamentea los nuevosprotocolosycambiosprovocadosporel Covid-19: “Siemprehemosestadoahí intentando buscar la manera de ayudar y dar accesibilidad a los productosmás demandados por los ciudadanos, comomascarillas o realizaciónde test. En definitiva, dar soporte a sus necesidades”. Una farmacia, en definitiva, cada vez más asistencial. “Lafarmaciaesunlugarenelquesiempre haestadoelmedicamento, yesoesunacosaque queremos que siga siendo así. Se pueden ofrecer otrosservicios,peronuestrasventasmayoritarias son fármacos", explican las hermanas Braña. Prevenir antes que curar, sobre eso es sobre lo que hay que concienciar a la población: “Muchos de estos servicios van encaminados precisamente a esto: mejorar la salud y prevenir la enfermedad, y los ciudadanos sonprogresivamentemásconscientesdeello”, aseguranClaray Cristina, y añaden: “En este sentido haymuchos puntos en los que les podemos ayudar”. Sin embargo, estos servicios deben ser remunerados “porque requieren tiempo y formación, a la vez que suponen un desembolso económico”. Sin olvidar el consejo farmacéutico, que “cada vez más se pone en valor”. Este avance imparable de la farmacia hacia la excelencia choca con los recortes y las bajadas del precio de los medicamentos. “Se debería haber gestionado de otra manera, reduciendo un poco más el gasto hospitalario o el manejo de las vacunas, que como ya sabemos, se tuvieron que tirar al principio gran número de dosis”, consideran. César apuesta por la unión entre el colectivo y por un futuro prometedor: “Después de la pandemia, la población nos está viendo como un punto de apoyo fundamental. El Colegio de Farmacéuticos de Asturias está haciendo una magnífica labor en este sentido”. Clara y Cristina se despiden de nosotros recordando la importancia del medicamento como centro de toda acción farmacéutica: “Creemos y esperamos que siempre nos dediquemos al medicamento, que sea algo que no perdamos porque es nuestra esencia”. Los farmacéuticos, concluyen, “tenemos que seguir formándonos para poder adaptarnos a lo que los pacientes demandan. El consejo farmacéutico tiene cada vezmáspesoyesmásvaloradopor lapoblación”.
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el farmacéutico | 14 diabetes, que repercuten positivamente en la salud del paciente, y eso es algo que valora”. Pero, para ello, también hace falta el apoyo institucional: “Definitivamente, tenemos que redoblar nuestra apuesta en estos servicios y trabajar en ellos paraque las autoridades vean el impacto que tienen en los pacientes y, así, se implementendemanerageneralizada”. Alude, por ejemplo, al caso de la ComunidadValenciana, en la que el farmacéutico tiene otras tantas funciones, como por ejemplo vacunar. ¿Son estos servicios el futuro de la farmacia? “Sí, pero sin olvidar nunca el medicamento. Lógicamente, deben de ser remunerados, puesto que suponen un trabajo profesional por parte del farmacéutico, garante de calidad y buena práctica”. En esta situación de vulnerabilidad de todo el sistema público de salud, ¿caben recortes? “La farmacia comunitaria siempre ha sido objeto de los recortes por nuestro tradicional inmovilismo”, se lamenta Jaime, y añade: “Lo que más nos ha afectado son las continuas bajadas de precios, que, enmuchas ocasiones, acaban mal cortada en desabastecimientos. En ambos casos, el paciente sale perjudicado”. ¿Cuál es la solución? “Con el acceso a la información a través de internet, tenemos que trabajar para aportar algo más al paciente, solucionar problemas concretos en grupos de riesgo como diabéticos o hipertensos, especializarse y abarcar distintas patologías”. En definitiva, avanzar hacia un modelo más asistencial y clínico. “La continua formación y el trabajo codo con codo conotros compañeros sanitarios, serán clave”, vaticina Jaime. Ana Vallejo (Cantabria) Ana sabía que lo suyo eran las Ciencias, pero no fue hasta que realizó las prácticas cuando se dio cuenta de que la farmacia era su gran pasión: “Ahí fue cuando me enamoré de la oficina de farmacia. Influyómucho quienes me enseñaron (una de ellas está hoy en mi equipo, y doy gracias por ello cada día), así que no me quedamás que agradecer”. Ana regenta una farmacia que tiene 60 años de historia. Ella tomó el mando en 2016. Estos años le han valido para vivir de cerca la farmacia del barrio: “Estamos a200metros del centro deSantander, loque convierteanuestraclientelaenunagran familia, formada, sobre todo, por personas de edadde unos 70-75 años”. Y es que el paciente de la farmacia no tiene que entrar sólo porque necesita algo, sinomuchas veces porqueprecisahablar o sobrellevar la soledad. “Me encanta la farmacia asistencial, ayudar a mis pacientes en sus necesidades farmacéuticJaime Ortega-Meder (Asturias) Jaime comenzó su trayectoria como farmacéuticoen labotica familiar. Corría el año2013 cuando finalizó sus estudios, y hace ya ocho años que está detrás del mostrador. ¿Cómo ves la farmacia actual? “Desgraciadamente estamos siendo infrautilizadospara funcionesque nos competenpor formacióny conocimientos, y utilizadospara realizar trámitesadministrativos que no se nos presupone, pero que desempeñamos igualmente para ayudar”. Una farmacia que está desaprovechada, siendo clave como intermediaria entre el paciente y el centro de salud. Su farmacia es de barrio, y a ella acude, principalmente, un perfil de persona mayor jubilada o de familia con hijos: “Lo que más me gusta demi profesión es la cercanía al paciente y laconfianzaque vas ganando con el tiempo”. Jaime, además de farmacéutico de corazón, desarrolla su labor como vocal del Colegio de Farmacéuticos de Asturias. “En nuestra CCAA se cerró, durante la sexta ola, un acuerdo de colaboración parasupervisar la realización de autotest de antígenos de Covid-19 en la propia farmacia comunitaria y comunicar los positivos a las autoridades”. Lo cual demuestra, una vez más, que “la colaboración con la farmacia comunitaria es un hecho y un recurso de gran utilidad para el sistema”. ¿Hacia dónde se dirige el modelo? “Cada vez está más enfocado al cuidado y promoción de la salud del paciente mediante servicios, pero sin olvidar nunca que nuestra esencia es el medicamento y todo lo que le rodea, como son la farmacovigilancia, la adherencia, el uso adecuado de éste, etc.”. La farmacia de Jaime vende sobre todo fármacos, pero los servicios complementarios están creciendo: “Es el caso de los productos nutricionales o servicios como la óptica o la Escanea el código QR para saber más sobre Jaime as tales como informarles lo máximo posible, asistirles con la posología para el uso seguro de los medicamentos o resolverles dudas acerca de su tratamiento”, asegura. Ella, que además es vicetesorera de la Junta de Gobierno del Colegio de Farmacéuticos de Cantabria, conoce bien de cerca cómo se han vivido los últimos meses. “El Covid-19 nos ha cambiado a todos. La farmacia ha sabido demostrar su esencialidad, hemos estado al pie del cañónnosoloparadispensar, sinoparaescuchar, asesorar y tranquilizar”. Lacolaboraciónconel sistemadesaludpública es cada vez más necesaria e imprescindible. “Desde el 10 de enero se nos ha integrado en el sistema de vigilancia y notificación del Servicio CántabrodeSalud,demaneraque loscasospositivosquesalgandelostest realizadosenlafarmacia, seconsideraránpositivos”, nos informaAna, y añade: “Esperoqueestacolaboraciónvayaamás porque tenemos mucho que aportar”.
HERPIX,
el farmacéutico | 16 mentales en este sentido”. Antonio apuesta por una farmacia orientada hacia los servicios al paciente: “Disponemos de herramientas de gran utilidad para la población como es el caso de Nodofarma Asistencial, del servicioSPDs o, enCantabria, del acercamiento de la medicación de uso hospitalario con las notificaciones de positivos de Covid”. Todo ello requiere formación y trabajo adicional, “por lo que estos servicios deben ser evaluados y remunerados”. Y es que, los bene cios repercuten no solo en el paciente, sino que redundanenel sistemanacional de salud. El España hay 22.000 o cinas de farmacia que ofrecen un servicio de mayor accesibilidad a la ciudadanía. “El futuro de la farmaciaesun futurode servicios en colaboración con la Administración desde el punto de vista profesional. Espero que se nos den más roles, tales como la renovacióndetratamientosapacientescrónicos o realizar prescripción en patologías menores”. Un futuro que tendrá que hacer frente a nuevos retos, como es la entrada de grandes super cies. Sin embargo, Antonio se muestra optimista: “Siempre han existido estas presiones, lo que está claro es que el modelo farmacéuticoactual funciona, estáconsolidado y enconstanteevoluciónpara servir al paciente. Elmedicamentoes algomás serioqueunamercancía cualquiera”. Antonio Diego (Cantabria) Desde pequeño, Antonio acompañaba a su padre en la botica: “Soy la segundageneración de farmacéuticos, y estoy orgulloso de continuar con la tradición familiar. Lo que más me gusta de mi profesión es poder interactuar y ayudar a los pacientes”. Un mundo, el de la farmacia, no exento de una gran responsabilidad: “A diario estás en contacto con muchas personas para las que eres, a veces, el único referente sanitario. Es una labor sanitariadiaria, resolutivay cercana”. Antonio lidera una farmacia de barrio con pacientes de mediana y avanzada edad, de ventas de receta más que de venta libre. “Es una farmacia cercana. Hay gente que viene desde hace años, por lo que se genera una relación de con anza y cercanía única”, asegura Antonio. Una farmacia que, a pesar de su esencialidad, no siempre ha estado en el lugar que se merece: “A la farmacia se le ha dado un papel secundario en la sanidad, y solo enmomentos puntuales y críticos se reconoce la función de las o cinas de farmacia en todos los campos sanitarios, se lamenta, aunque asegura que "la ciudadanía nos reconoce como los sanitarios de primera línea que somos”. ¿Cómo has visto cambiar la farmacia a partir del Covid-19?“Se ha revalorizado la atención farmacéutica prestada a los pacientes cuando estos no podían ser atendidos en Atención Primaria”, declara Antonio, y concluye: “Hemos sido el gran refuerzo en el sistema sanitario”. Unmodelo que avanza progresivamente con la incorporación de las nuevas tecnologías: “Las iniciativas emprendidas por los Colegios de Farmacia y por el Consejo han sido fundaLos servicios se basan en adecuar la farmacia a las demandas de cada entorno concreto. “Mi farmacia vende fundamentalmente fármacos, perocadavezmás estávariandoeseporcentaje. Lo importante es que seas capaz de dar respuesta a las necesidades de tus pacientes”. ¿Cómohacer la farmacia sostenible? “Nosotros no tenemos parafarmacia online y, claro está, nos afectan las grandes ofertas online, pero cuando alguien viene a por consejo farmacéuticoy lehagustadoo seajustaa sus necesidades, pocas veces se va y no vuelve”. Lo relevante, como dice Ana, es que el usuario se vaya de la farmacia tranquilo, esperanzado y con sus dudas resueltas. “Esees realmentenuestrovalor añadido”, re exiona. “Estánal alzatodas las ideasque tengamospara ayudar anuestros pacientes yque eleven laprofesión farmacéutica”, asegura esta cántabra, al tiempo que añade: “Somos profesionales muy versátiles, y es importanteque cadaunoexplote la rama que considere, pero siempre desde el compromiso con la honestidad, la responsabilidad y el buen hacer que nos caracteriza”. “El medicamento es algo más serio que una mercancía cualquiera” Una profesión sin duda, cada día más valorada por la población: “Somos un colectivo muy reconocido, tantopor los ciudadanos, comopor las autoridades. Y esto es así gracias al trabajo que hacemos cada día todos desde las o cinas de farmacias, desde los hospitales, desde administración... Desde cadaunode los desempeños en los que hay un farmacéutico”. “Hemos estado al pie del cañón no solo para dispensar, sino para escuchar, asesorar y tranquilizar” Escanea el código QR para saber más sobre Antonio
(1) innovación
el farmacéutico | 18 paciente y hemos estado ahí para resolverle sus dudas y problemas, solo que ahora hemos sido más necesarios que nunca”. ¿Ha cambiado el modelo? “Yo diría que sí, precisamente porque hemos sabidoavanzar a lapar que la sociedad”. Con todo, ¿el medicamento sigue siendo el eje central del ejercicio farmacéutico? “Así es, el fármaco es lo nuestro, nadie sabemás ni está más formado que nosotros en él ni nadie más puede custodiarlo ni dispensarlo. En ello somos los especialistas”, declara Isabel, y reivindica: “Debe seguir siendo así ya que tenemos ese privilegio, y es sumamente importante que no lo olvidemos ni perdamos”. ¿Los servicios profesionales contribuyen a la sostenibilidad? “Ayudan a que la farmacia sea rentable, pero hay que desarrollarlos de forma ética y responsable, siempre enfocados al cuidado de la salud”. En la botica de Isabel destacan sobre todo consejo farmacéutico, dermofarmacia, aromaterapia y aceites esenciales quimiotipados. ¿Haciadónde sedirigeel futurode la farmacia? “El futuro está en la especialización, en los servicios añadidos y en la venta on line”. Se despide de nosotros con un mensaje positivo: “Debemos estar abiertos a cualquier cambio, tener mucha presencia digital y especialización en servicios asociados”. Isabel Ortiz (Cantabria) Isabel es nadamás ynadamenos que la cuarta generación de farmacéuticos. ¿Cómo se vive eso? “Conmuchoorgulloy satisfacción. Aunque he de decir que al principio no sabía bien lo que queríahacer. Peroahorapuedodecir, sin lugar a dudas que ser farmacéutica es mi gran pasión”. Un amor por la botica que vivió desde pequeña: “Empecé en la que fue durante mucho tiempo la farmacia de mi madre, allí pasaba las horas muertas desde niña”. Pero cuando emprendió su propio negocio, le imprimió su propioestilo: “Reformé la farmaciapor completo y tardé tres años en formar el mejor equipo”. Una profesión multidisciplinar que abarca amplias áreas de conocimiento: “Mi trabajo te hace estar al día, en continuo movimiento y actualización. Tanpronto estamos desarrollando la farmacovigilancia en el mostrador como estamos grabando un reel para Instagram”. Después de seis años de gran esfuerzo por consolidar supropia farmacia, ahora comienza a ver los resultados. “Veo una farmacia sólida y fuerte gracias al equipo que lo conforma” ,confiesa Isabel. Y es que es una farmacia auténtica y cercana emplazada enunpueblecito, Oruña de Pielagos, de apenas dosmil vecinos: “Estamos justo al comienzo de un puente que une dos pueblos de 1700 y 2800 habitantes. Nuestros clientes son ancianos polimedicados, gente fidelizada con la que mantenemos una relación de confianzamuy especial”. Pero, ¿qué demanda hoy en día el paciente? “Mucha atención farmacéutica, y así lo hemos corroborado durante la pandemia cuando hemos sabido adaptarnos al incremento de la demanda”. Una pandemia que ha puesto de manifiesto el rol de la farmacia en la sociedad. “Los farmacéuticos siemprenoshemosdebidoal Escanea el código QR para saber más sobre Isabel que recibimos diariamente. A fin de cuentas, el medicamento es la esencia principal de nuestra profesión. Pero también el farmacéutico cada día está más preparado para abordar otros campos farmacéuticos”. En su botica, Teresa desarrolla con amplitud la dermofarmacia y la aromaterapia científica. Otro factor de cambioha sido la incorporación de las nuevas tecnologías, que "contribuyen a estar al día y a conocer los temas de interés del público. Ahora bien, lo esencial es generar confianza en las personas de tal manera que identifiquenlafarmaciacomounestablecimiento sanitario profesional, actualizado y seguro”. Esto supone una inversión educativa, creativa y, en muchos casos, económica. Así pues, el futuro -incluso podríamos decir el presente- de la farmacia, conserva la esencia tradicional farmacológica y asistencial, “además de incorporar las nuevas tecnologías y laespecializaciónque le llevanaofrecermejores servicios para tratar la salud de una formamás integral. Un modelo de farmacia dinámico y contemporáneo”. Teresa García (Cantabria) Viajamos hasta Revilla de Camargo, un municipio cántabro a 2,3 kilómetros de Muriedas, la capital municipal, para conocer a Teresa. “Comencé a trabajar en la farmacia familiar hace tresaños juntoconmi padreymi hermana. Es una botica rural próxima a Santander. Mi padre desciende de esa zona, y desde tiempos de mi tatarabuelo en 1876 la farmacia ha ido pasando de generación en generación”. Agradecida, Teresa vive el día a día dedicada a sus pacientes: “Agradezcoenormemente laconfianza que depositan en nosotros. Es una profesión muy gratificante”. Lapandemiaha reforzadoel papel de la farmacia comopuntode referencia. “Sehademostrado una vez más que somos sanitarios con una actividad interdisciplinar”. Y es que, a raíz del Covid-19 se han creado puentes de unión directa conAtenciónPrimariaquehan facilitado la resolución de problemas relacionados con la medicación de los pacientes. “La farmacia ha aportado y aporta mucho a esta crisis. Por ejemplo, al iniciodel confinamientofabricábamos en nuestros laboratorios de formulación gel hidroalcohólicoanteel desabastecimiento;más recientementeestamos realizandotestdeantígenos. Endefinitiva, somosunagranherramienta para el sistema”. La pandemia ha provocado momentos de excepcionalidad. “Hemos tenido que improvisar y adaptarnos con profesionalidad y a gran velocidad, sin dejar de atender nuestras obligaciones” ¿Cómo ha cambiado la farmacia? “Ahora es mucho más especializada, y por ello requieremayor esfuerzopor nuestraparte: para formarnos y para estar al día de las novedades, de la normativa, etc. También las demandas de ahora no son las que había antes”. Y es que la tendencia es avanzar hacia la especialización pero sin desatender al gran protagonista de la farmacia: el medicamento. “Son muchas las consultas farmacológicas Escanea el código QR para saber más sobre Teresa
PASA DEL DOLOR AL DOLOR Referencias. 1. Datos BOTPLUS Julio 2021 2. Ficha Técnica Endolex® 25 mg solución oral CH2021187www.kernpharma.com PRIMER DEXKETOPROFENO 25 mg SIN RECETA COMERCIALIZADO EN ESPAÑA.1 Tratamiento sintomático a corto plazo del dolor agudo de intensidad leve o moderada, tal como dolor musculoesquelético, dismenorrea u odontalgia en adultos.2 Práctico formato bebible sin necesidad de agua. SIN RECETA 1 26/21 anefp.org
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Endolex 25 mg solución oral. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada sobre de solución oral contiene 25 mg de dexketoprofeno como dexketoprofeno trometamol. Excipientes con efecto conocido: 2 g de sacarosa, 20 mg de parahidroxibenzoato de metilo (E-218) y 13,8 mg etanol. Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 5.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Solución oral. Solución transparente amarilla-anaranjada con olor a limón-cítricos. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1. Indicaciones terapéuticas. Tratamiento sintomático a corto plazo del dolor agudo de intensidad leve o moderada, tal como dolor musculoesquelético, dismenorrea u odontalgia. Endolex está indicado en pacientes adultos. 4.2. Posología y forma de administración. Posología: Adultos: De acuerdo con la naturaleza e intensidad del dolor, la dosis recomendada es generalmente de 25 mg cada 8 horas. La dosis total diaria no debe sobrepasar los 75 mg. Se puede minimizar la aparición de reacciones adversas si se utilizan las menores dosis eficaces durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas (ver sección 4.4). Este medicamento solo está destinado para su uso a corto plazo y el tratamiento debe limitarse al periodo sintomático. Población de edad avanzada: En pacientes de edad avanzada se recomienda iniciar la terapia a la dosis más baja (dosis diaria total 50 mg). La dosis puede incrementarse hasta la recomendada para la población general, una vez comprobada la buena tolerabilidad. Debido al posible perfil de reacciones adversas (ver sección 4.4), los pacientes de edad avanzada deben ser cuidadosamente controlados. Insuficiencia hepática: En pacientes con disfunción hepática leve a moderada, la terapia debe iniciarse a dosis reducidas (dosis diaria total 50 mg) y ser monitorizada cuidadosamente. Endolex no debe utilizarse en pacientes con disfunción hepática severa. Insuficiencia renal: En pacientes con disfunción renal leve la dosis inicial debe reducirse a una dosis total diaria de 50 mg (aclaramiento de creatinina 60-89 ml/min) (ver sección 4.4). Este medicamento no se debe utilizar en pacientes con disfunción renal moderada o grave (aclaramiento de creatinina < 59 ml/min) (ver sección 4.3). Población pediátrica: Dexketoprofeno no se ha estudiado en niños ni adolescentes. Por lo tanto, la seguridad y eficacia no han sido establecidas y el medicamento no debe emplearse en niños ni adolescentes. Forma de administración: Vía oral. La solución oral puede tomarse directamente del sobre o después de disolver y remover el contenido del mismo en un vaso con agua. Una vez abierto el sobre, se debe tomar todo el contenido. La administración conjunta con alimentos retrasa la velocidad de absorción del fármaco (ver Propiedades farmacocinéticas), por lo que en caso de dolor agudo se recomienda la administración como mínimo 15 minutos antes de las comidas. 4.3. Contraindicaciones. Este medicamento no debe administrarse en los siguientes casos: - hipersensibilidad al principio activo, a cualquier otro AINE o a cualquiera de los excipientes incluidos en la sección 5.1. - pacientes en los cuales sustancias con acción similar (p. ej. ácido acetilsalicílico, u otros AINE) precipitan ataques de asma, broncoespasmo, rinitis aguda, o causan pólipos nasales, urticaria o angioedema. - reacciones fotoalérgicas o fototóxicas conocidas durante el tratamiento con ketoprofeno o fibratos - pacientes con antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con tratamientos anteriores con AINE. - pacientes con úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o más episodios diferentes de ulceración o hemorragia comprobados). - pacientes con dispepsia crónica. - pacientes con otras hemorragias activas u otros trastornos hemorrágicos. - pacientes con la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. - pacientes con insuficiencia cardíaca grave. - pacientes con disfunción renal moderada a grave (aclaramiento de creatinina ≤ 59 ml/min). - pacientes con disfunción hepática grave (puntuación de Child-Pugh 10-15). - pacientes con diátesis hemorrágica y otros trastornos de la coagulación. - pacientes con deshidratación grave (causada por vómitos, diarrea o ingesta insuficiente de líquidos). - durante el tercer trimestre del embarazo o lactancia (ver sección 4.6). 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo. Administrar con precaución en pacientes con historia de condiciones alérgicas. Debe evitarse la administración concomitante de dexketoprofenocon otros AINE incluyendo inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2. Puede reducirse la aparición de efectos indeseables si se utiliza la dosis eficaz mínima durante el menor tiempo posible para el control de los síntomas (ver sección 4.2 y riesgos gastrointestinales y cardiovasculares más adelante). Seguridad gastrointestinal: Se han descrito hemorragias gastrointestinales, úlceras o perforaciones, que pueden ser mortales, con todos los AINE en cualquier momento del tratamiento, con o sin síntomas de previo aviso o antecedentes de acontecimientos gastrointestinales graves. Deberá suspenderse el tratamiento con este medicamento cuando ocurra una hemorragia gastrointestinal o úlcera. El riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es mayor a dosis de AINE elevadas, en pacientes con historia de úlcera, sobretodo con hemorragia o perforación (ver sección 4.3) y en pacientes de edad avanzada. Uso en pacientes de edad avanzada: Los pacientes de edad avanzada sufren una mayor incidencia de reacciones adversas a los AINE, y concretamente hemorragias y perforación gastrointestinales, que pueden ser mortales (ver sección 4.2). Estos pacientes deberían iniciar el tratamiento con la dosis más baja posible. Como en todos los AINE, cualquier historia de esofagitis, gastritis y/o úlcera péptica debe ser revisada para asegurar su total curación antes de iniciar el tratamiento con dexketoprofeno trometamol. En los pacientes con síntomas gastrointestinales o historia de enfermedad gastrointestinal, se debe vigilar la aparición de trastornos gastrointestinales, especialmente hemorragia gastrointestinal. Los AINE se administrarán con precaución en pacientes con historia de enfermedad gastrointestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) ya que puede exacerbarse su enfermedad (ver sección 4.8). En estos pacientes y en los que requieren el uso concomitante de ácido acetilsalicílico o de otros fármacos que puedan incrementar el riesgo gastrointestinal deberá considerarse la terapia combinada con agentes protectores (p.ej. misoprostol o inhibidores de la bomba de protones), (ver siguiente y sección 4.5). Los pacientes con historia de toxicidad gastrointestinal, en especial los pacientes de edad avanzada, deberán comunicar cualquier síntoma abdominal inusual (especialmente hemorragia gastrointestinal) sobretodo en las etapas iniciales del tratamiento. Se aconsejará precaución a los pacientes que reciben medicaciones concomitantes que puedan incrementar el riesgo de úlcera o hemorragia, tales como corticosteroides orales, anticoagulantes tipo dicumarínico, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o agentes antiagregantes como el ácido acetilsalicílico (ver sección 4.5). Seguridad renal: Se debe tener precaución en pacientes con alteraciones de la función renal. En estos pacientes, la utilización de AINE puede provocar un deterioro de la función renal, retención de líquidos y edema. También se debe tener precaución en pacientes que reciban diuréticos o en aquellos que puedan desarrollar hipovolemia ya que existe un riesgo aumentado de nefrotoxicidad. Durante el tratamiento se debe asegurar una ingesta adecuada de líquidos para prevenir deshidratación y un posible aumento de la toxicidad renal asociada. Como todos los AINE, puede elevar los niveles plasmáticos de nitrógeno ureico y de creatinina. Al igual que otros inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas, puede asociarse a efectos indeseables del sistema renal que pueden dar lugar a nefritis glomerular, nefritis intersticial, necrosis papilar renal, síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda. Los pacientes de edad avanzada están más predispuestos a sufrir alteraciones de la función renal (ver sección 4.2). Seguridad hepática: Se debe tener precaución en pacientes con alteraciones de la función hepática. Como otros AINE, puede producir pequeñas elevaciones transitorias de alguno de los parámetros hepáticos, y también incrementos significativos de la SGOT y SGTP. En caso de un incremento relevante de estos parámetros deberá suspenderse el tratamiento. Los pacientes de edad avanzada están más predispuestos a sufrir alteraciones de la función hepática (ver sección 4.2). Seguridad cardiovascular y cerebrovascular: Es necesario controlar y aconsejar apropiadamente a los pacientes con historia de hipertensión y/o insuficiencia cardíaca de leve a moderada. Debe extremarse la precaución en pacientes con historia de cardiopatía, en particular en pacientes con episodios previos de insuficiencia cardíaca, al existir un riesgo aumentado de que se desencadene un fallo cardíaco, ya que se ha notificado retención de líquidos y edema en asociación con el tratamiento con AINE. Datos procedentes de ensayos clínicos y de estudios epidemiológicos sugieren que el empleo de algunos AINE (especialmente en dosis altas y en tratamientos de larga duración) se puede asociar con un pequeño aumento del riesgo de acontecimientos aterotrombóticos (por ejemplo infarto de miocardio o ictus). No existen datos suficientes para poder excluir dicho riesgo en el caso de dexketoprofeno. En consecuencia, los pacientes que presenten hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía isquémica establecida, arteriopatía periférica y/o enfermedad cerebrovascular no controladas sólo deberían recibir tratamiento con este medicamento si el médico juzga que la relación beneficio riesgo para el paciente es favorable. Esta misma valoración debería realizarse antes de iniciar un tratamiento de larga duración en pacientes con factores de riesgo cardiovascular conocidos (p.ej. hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fumadores). Todos los AINE no selectivos pueden inhibir la agregación plaquetaria y prolongar el tiempo de sangrado por inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Por lo tanto, no se recomienda el uso de dexketoprofeno trometamol en pacientes que reciban otras terapias que alteren la hemostasia, tales como warfarina u otros cumarínicos o heparinas (ver sección 4.5). Los pacientes de edad avanzada están más predispuestos a sufrir alteraciones de la función cardiovascular (ver sección 4.2). Reacciones cutáneas: Muy raramente, y asociadas al uso de AINE, se han comunicado reacciones cutáneas graves (algunas de ellas mortales) que incluyen dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Parece que los pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir estos acontecimientos al inicio del tratamiento; la aparición del acontecimiento ocurrió en la mayoría de los casos durante el primer mes de tratamiento. Se interrumpirá la administración de este medicamento tras la primera aparición de una erupción cutánea, lesiones en las mucosas o cualquier otro signo de hipersensibilidad. Excepcionalmente, la varicela puede ser el origen de complicaciones de infecciones cutáneas y de tejidos blandos graves. Hasta la fecha, no se ha podido descartar el papel de los AINE en el empeoramiento de estas infecciones por lo que es recomendable evitar el uso de dexketoprofeno en caso de varicela. Enmascaramiento de los síntomas de infecciones subyacentes: Este medicamento puede enmascarar los síntomas de una infección, lo que puede retrasar el inicio del tratamiento adecuado y, por tanto, empeorar el desenlace de la infección. Esto se ha observado en la neumonía bacteriana extrahospitalaria y en las complicaciones bacterianas de la varicela. Cuando se administre este medicamento para aliviar la fiebre o el dolor relacionados con una infección, se recomienda vigilar la infección. En entornos no hospitalarios, el paciente debe consultar a un médico si los síntomas persisten o empeoran. Otra información: Se debe tener especial precaución en pacientes con: - trastornos congénitos del metabolismo de las porfirinas (p. ej. porfiria aguda intermitente) – deshidratación - después de cirugía mayor. Si el médico considera necesario un tratamiento prolongado con dexketoprofeno, se debe controlar regularmente la función hepática y renal y el recuento sanguíneo. Muy raramente se han observado reacciones de hipersensibilidad aguda graves (p. ej. shock anafiláctico). Debe interrumpirse el tratamiento ante los primeros síntomas de reacciones de hipersensibilidad graves tras la toma de dexketoprofeno. Dependiendo de los síntomas, cualquier procedimiento médico necesario debe ser iniciado por profesionales sanitarios especialistas. Los pacientes con asma, combinado con rinitis crónica, sinusitis crónica, y/o pólipos nasales tienen un mayor riesgo de sufrir alergia al ácido acetilsalicílico y/o a los AINE que el resto de la población. La administración de este medicamento puede provocar ataques de asma o broncoespasmo, particularmente en pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico o a los AINE (ver sección 4.3). Se recomienda administrar dexketoprofeno con precaución en pacientes con trastornos hematopoyéticos, lupus eritematoso sistémico o enfermedad mixta del tejido conectivo. Población pediátrica: La seguridad de uso en niños y adolescentes no ha sido establecida. Puede producir reacciones alérgicas (posiblemente retardadas) porque contiene parahidroxibenzoato de metilo (E-218). Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa (IHF), problemas de absorción de glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento. Puede producir caries. Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por cada sobre; esto es, esencialmente “exento de sodio”. Este medicamento contiene 0,1 % de etanol (alcohol), que se corresponde con una cantidad de 13,8 mg/sobre. 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Las siguientes interacciones son aplicables a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en general: Asociaciones no recomendadas: - Otros AINE, incluyendo elevadas dosis de salicilatos ( = 3 g/día): la administración conjunta de varios AINE puede potenciar el riesgo de úlceras y hemorragias gastrointestinales, debido a un efecto sinérgico. - Anticoagulantes: los AINE pueden aumentar los efectos de los anticoagulantes, tipo dicumarínico (ver sección 4.4) debido a la elevada unión del dexketoprofeno a proteínas plasmáticas, a la inhibición de la función plaquetaria y al daño de la mucosa gastroduodenal. Si no pudiera evitarse esta combinación, serían necesarios un estricto control clínico y la monitorización analítica del paciente. - Heparinas: existe un riesgo aumentado de hemorragia (debido a la inhibición de la función plaquetaria y al daño de la mucosa gastroduodenal). Si no pudiera evitarse esta combinación, serían necesarios un estricto control clínico y la monitorización analítica del paciente. - Corticosteroides: existe un riesgo aumentado de ulceración gastrointestinal o hemorragia (ver sección 4.4). - Litio (descrito con varios AINE): los AINE aumentan los niveles del litio en sangre, que pueden alcanzar valores tóxicos (disminución de la excreción renal del litio). Por tanto este parámetro requiere la monitorización durante el inicio, el ajuste y la finalización del tratamiento con dexketoprofeno. - Metotrexato, administrado a elevadas dosis de 15 mg/semana o más: los AINE en general aumentan la toxicidad hematológica del metotrexato, debido a una disminución de su aclaramiento renal. - Hidantoinas y sulfonamidas: los efectos tóxicos de estas sustancias pueden verse incrementados. Asociaciones que requieren precaución: - Diuréticos, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA), antibióticos aminoglucósidos y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II): el dexketoprofeno puede reducir el efecto de los diuréticos y de los antihipertensivos. En algunos pacientes con compromiso de la función renal (p. Ej. pacientes deshidratados o pacientes de edad avanzada con compromiso de la función renal), la administración conjunta de agentes que inhiben la ciclooxigenasa e IECAs o antagonistas ARAII o antibióticos aminoglucósidos puede agravar el deterioro, normalmente reversible, de la función renal. Si se combina dexketoprofeno y un diurético, deberá asegurarse que el paciente esté hidratado de forma adecuada y deberá monitorizarse la función renal al iniciarse el tratamiento y de forma periódica. La administración concomitante de este medicamento con diuréticos ahorradores de potasio puede generar hiperpotasemia. Se requiere monitorización de la concentración de potasio en sangre (ver sección 4.4) (Ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). - Metotrexato, administrado a dosis bajas, menos de 15 mg/semana: los antiinflamatorios en general aumentan la toxicidad hematológica del metotrexato, debido a una disminución de su aclaramiento renal. Durante las primeras semanas de la terapia conjunta el recuento hematológico debe ser cuidadosamente monitorizado. Se incrementará la vigilancia incluso en presencia de función renal levemente alterada, así como en pacientes de edad avanzada. - Pentoxifilina: aumento del riesgo de hemorragia. Se incrementará la vigilancia clínica y se revisará el tiempo de sangría con mayor frecuencia. - Zidovudina: riesgo aumentado de toxicidad hematológica debido a la acción sobre los reticulocitos, dando lugar a anemia severa a la semana del inicio del tratamiento con el AINE. Comprobar el recuento sanguíneo completo y el recuento de reticulocitos una o dos semanas después del inicio del tratamiento con el AINE. - Sulfonilureas: los AINE pueden aumentar el efecto hipoglicemiante de las sulfonilureas por desplazamiento de los puntos de fijación a proteínas plasmáticas. Asociaciones a tener en cuenta: - Beta-bloqueantes: el tratamiento con un AINE puede disminuir su efecto antihipertensivo debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. - Ciclosporina y tacrolimus: la nefrotoxicidad puede verse aumentada por los AINE debido a los efectos mediados por las prostaglandinas renales. Debe controlarse la función renal durante la terapia conjunta.- Trombolíticos: aumento del riesgo de hemorragia. - Antiagregantes plaquetarios: aumentan el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinal (ver sección 4.4) - Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal (ver sección 4.4). - Probenecid: puede aumentar las concentraciones plasmáticas de dexketoprofeno; esta interacción podría deberse a un mecanismo inhibitorio a nivel de la secreción tubular renal y de la glucuronoconjugación y requiere un ajuste de dosis del dexketoprofeno. - Glucósidos cardiotónicos: los AINE pueden aumentar los niveles plasmáticos de los glucósidos cardiotónicos. - Mifepristona: Debido al riesgo teórico de que los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas alteren la eficacia de la mifepristona, los AINE no deberían utilizarse en los 8-12 días posteriores a la administración de mifepristona. - Quinolonas antibacterianas: Datos en animales indican que altas dosis de quinolonas en combinación con AINE pueden aumentar el riesgo de convulsiones. - Tenofovir: el uso concomitante con AINE puede aumentar el nitrógeno ureico en plasma y la creatinina. Deberá monitorizarse la función renal para controlar la influencia sinérgica potencial en la función renal. - Deferasirox: el uso concomitante con AINE puede aumentar el riesgo de toxicidad gastrointestinal. Se requiere un estricto control clínico cuando se combina deferasirox con estas sustancias. - Permetrexed: la combinación con AINE puede disminuir la eliminación de permetrexed, por ese motivo se debe tener precaución al administrar altas dosis de AINEs. En pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada (aclaramiento de creatinina de 45 a 79 ml/min) se debe evitar la administración conjunta de permetrexed con AINE durante 2 días antes y 2 después de la administración de permetrexed. 4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia. Este medicamento está contraindicado durante el tercer trimestre del embarazo y la lactancia. (véase 4.3). Embarazo: La inhibición de la síntesis de prostaglandinas puede afectar de forma adversa al embarazo y/o desarrollo embriofetal. Datos de estudios epidemiológicos sugieren un aumento de riesgo de aborto y de malformación cardíaca y gastrosquisis después de utilizar inhibidores de la síntesis de prostaglandinas al principio del embarazo. El riesgo absoluto de malformaciones cardiovasculares se incrementó en menos del 1%, hasta aproximadamente el 1,5%. Se cree que el riesgo aumenta en función de la dosis y de la duración de la terapia. En animales, la administración de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas ha producido un aumento de pérdidas pre y post-implantación y de letalidad embriofetal. ORGANO / SISTEMA Frecuentes (1/100 a <1/10) Poco frecuentes (1/1.000 a <1/100) Raras (1/10.000 a <1/1.000) Muy raras (<1/10.000) Trastornos de la sangre y del sistema linfático Neutropenia trombocitopenia Trastornos del sistema inmunológico Edema de laringe Reacción anafiláctica, incluyendo shock anafiláctico Trastornos del metabolismo y de la nutrición Anorexia Trastornos psiquiátricos Insomnio, ansiedad Trastornos del sistema nervioso Cefalea, mareo, somnolencia Parestesia, síncope Trastornos oculares Visión borrosa Trastornos del oído y del laberinto Vértigo Tinnitus Trastornos cardíacos Palpitaciones Taquicardia Trastornos vasculares Sofocos Hipertensión Hipotensión Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Bradipnea Broncoespasmo, disnea Trastornos gastrointestinales Náuseas y/o vómitos, dolor abdominal, diarrea, dispepsia Gastritis, estreñimiento, sequedad de boca, flatulencia Úlcera péptica, úlcera péptica con hemorragia o úlcera péptica con perforación (ver 4.4) Pancreatitis Trastornos hepatobiliares Daño hepatocelular Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Rash Urticaria, acné, sudoración incrementada Síndrome de Steven Johnson, necrolisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell), angioedema, edema facial, reacciones de fotosensibilidad, prurito Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo Dolor lumbar Trastornos renales y urinarios Poliuria, Insuficiencia renal aguda Nefritis o síndrome nefrótico Trastornos del aparato reproductor y de la mama Alteraciones menstruales, alteraciones prostáticas Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Fatiga, dolor, astenia, escalofríos, malestar general Edema periférico Exploraciones complementarias Analítica hepática anormal
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